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上周《看呼吸》发表了一篇关于「肺大泡」的文章，介绍了肺大泡是不可逆的，受吸烟、感染等危险因素的影响。同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科的胡洋医生介绍，其实肺大泡只是影像学上的一个征象，它是慢性支气管炎、慢阻肺等慢性气道阻塞性疾病发生发展过程中的一个过程，也是气道阻塞所致的一个结果。
肺大泡是气道阻塞后的产物
与慢阻肺密不可分
「慢阻肺患者基本上都会有肺大泡，没有肺大泡形成不了慢阻肺。」胡洋医生说，慢阻肺的形成往往跟吸烟等有害物质的长期刺激气道有关系，造成气管结构被破坏，反复自我修复后气管内膜表面就会增生，产生各种各样的分泌物，比如分泌黏液的细胞会增多，导致气管的内表面就跟长期没有清理过的下水道一样，粘满了油，管腔就会变狭窄，从而引起气道阻塞，呼吸费力。
健康人吸气和呼气时的阻力是差不多的，不存在气体停留在肺里面的情况，但是慢阻肺患者吸气时，当胸廓被动张开，张开的力量都加在肺上，肺也会往外张开，那么里边本身狭窄的气管它会相对张开，虽然阻力仍然有，但是吸气的过程中阻力是相对下降一点的，但呼气时胸廓又会陷下去，肺内的支气管相应的会缩窄一些，这就导致吸气的阻力比呼气阻力要小，有一部分气体会被关在肺里面，加大了肺泡的压力，再加上吸烟的有害因素对肺泡本身的损坏，就容易破裂融合形成肺大泡。
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所以，临床上真正需要重视并且治疗的是慢阻肺。在肺大泡不是很大，也没有影响到肺功能的时候，主要以戒烟为主。因为肺是不可再生组织，虽然戒烟之后肺大泡一般不会缩小，但能尽量维持肺大泡不再变大。
肺大泡分3种类型
最终都会影响肺功能
肺大泡分三种，小叶中心型肺大泡和全小叶型肺大泡以及混合型。
肺小叶是肺的基本单位，包括细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。胡洋医生比喻它的外型很像一大串葡萄，呼吸性细支气管上面会有很多「葡萄」，这就是肺泡，肺泡外面会包裹很多结缔组织来起固定作用，相当于不让「葡萄」自由的活动。肺泡外表面还有一些血管包绕，帮助肺泡摄取氧气。当血液流经肺泡时，肺泡里的氧气就进入到血液，流到左心室，再打到全身各处，供全身脏器使用。
肺大泡通常是若干个肺泡破裂后融合在一起形成的，那么，小叶中心型指的就是发生在小叶中央的一些肺泡破裂后融合到一起形成肺大泡，一般这种肺大泡通常都比较小，呈细小弥漫性，不会大于肺小叶。而全小叶型肺大泡往往比较大，有的甚至超过10cm大小。这两种类型都会影响肺功能。
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胡洋医生打比方说，人体的肺就像海绵一样，是能收缩的。如果打开人体胸腔，遇到空气，肺就会萎缩到拳头大小。如果外面没有气，肺又会膨胀很大。因此，如果肺里形成肺大泡，那么肺大泡就会挤占正常的肺空间，把相对正常的肺组织挤得萎缩下去，影响肺组织呼吸功能。
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肺大泡使呼吸面积下降
导致人体缺氧
在上周发表了胡洋医生关于「肺大泡」的文章后，有网友留言，自己因为孩童时期感染肺结核后出现了肺大泡，现在有时会感到胸闷、跑步费力。为什么得了肺大泡会影响呼吸功能？
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胡洋医生通俗地讲，当一个个肺泡都在吸氧、运输氧气时，呼吸效能的总面积展开的话就相当于网球场那么大，但肺大泡是由一个个肺泡破裂融合形成的，如果一个个小肺泡都破裂融合成一个大气泡了，葡萄串就变成大的气球了，呼吸效能就下降很多，就由网球场缩成气球大小了。所以，肺大泡导致肺功能下降的原因就在于呼吸面积下降了，呼吸效率下降了，就会导致身体缺氧。
肺大泡的形成有先天和后天原因
戒烟是首要任务
也有不少网友留言：不抽烟为何还有肺大泡？对此，胡洋医生谈到，抽烟是高危因素，但不是唯一因素。肺大泡的形成除了与吸烟有关之外，还与细菌、病毒感染引起气管内分泌物增多有关，少数人与先天形成有关。因此，对于有吸烟史的肺大泡患者来说，最重要的是要戒烟！戒烟的意义是让肺气肿和肺大泡尽可能的保持稳定，继续吸烟会导致肺功能下降地更快。
专家简介 胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。