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有这样一种菌，慢阻肺、支气管扩张患者易感染，而一旦感染很难清除掉，会一直定植在气道内，并且在某种因素影响下，大量繁殖并引发肺炎，进而导致慢阻肺急性加重！
「有一位重度慢阻肺老患者，每年冬天都要来住两次院，而且每次他都自己带着家用呼吸机，憋喘严重，每次住院的原因都是因为一种菌引发肺炎，进而导致慢阻肺急性加重。住院定植培养痰液就会发现有这种菌存在，这样的病例我所在的ICU每年冬天非常常见」。中日友好医院呼吸与危重症医学科黄可医生介绍说。
黄可医生说的慢阻肺患者易感染的这种菌叫铜绿假单胞菌，是细菌的一种，是一种需氧的革兰阴性杆菌，又称绿脓杆菌。生长温度范围25～42℃，最适合生长温度为25～30℃。因对营养要求不高，善于利用各种碳源和氨化化合物作为氮源，所以在水、土壤、空气、食品以及医院等环境中广泛存在。同时对消毒剂、干燥、紫外线等具有很强的抵抗力，所以对于抵抗力较弱的人群存在较大的健康风险，容易引发急性肺炎、急性肠道炎、脑膜炎、败血症和皮肤炎症等疾病。
慢阻肺患者为何容易感染铜绿假单胞菌呢？
「并不是所有慢阻肺的病人都容易感染铜绿假单胞菌，易感染的主要是重度慢阻肺患者。」黄可医生说，所谓的重度慢阻肺，是指肺功能检测指标Fev1%<30%，这种病人容易在合并呼吸道感染的时候，易感染铜绿假单胞菌。除了慢阻肺之外，还有支气管扩张这些属于肺部基础结构改变的患者、以及有免疫缺陷、恶性肿瘤的老年患者都比较容易感染这种细菌。
为什么有肺部基础结构改变的患者，如支气管扩张、重度慢阻肺患者易感染铜绿假单胞菌？因为这类病人气道是有慢性炎症的，也就是气道黏膜屏障跟正常人比是损坏的，这种铜绿假单胞菌就更容易定植在被破坏的气道黏膜上，形成一个长期带菌的菌落。当给这类患者做痰液培养时，才能发现长出铜绿假单胞菌，如果临床没有发烧、大量咳嗽咳痰的症状，说明铜绿假单胞菌在体内没有到形成感染的程度，只是与身体共存的状态。一旦受到冷热刺激或者抵抗力低下等因素干扰时，就会引发铜绿假单胞菌感染。经过住院治疗、输液，只能把它这种细菌压下去，不让其发作，但它已经形成的定植在气道里的生物被膜很难完全去除掉。也就是说，重度慢阻肺患者感染一次铜绿假单胞菌后，以后可能就一直与菌共存。
当然，健康人群因为气道黏膜结构都正常，就不容易感染铜绿假单胞菌。
像开篇介绍的那位患者一样，很多重度慢阻肺患者会在冬季因感染铜绿假单胞菌而发病的原因，可能与冷热刺激因素有关，而且临床很多患者有混合感染存在。这是因为冬季，慢阻肺患者易出现呼吸道病毒感染，对气道黏膜的保护功能有破坏作用，一旦出现病毒感染就有可能继发细菌感染。
铜绿假单胞菌是如何传播的呢？
「铜绿假单胞菌不像新冠病毒，是悬浮的颗粒。」黄可医生表示，目前对于铜绿假单胞菌的传播方式研究的还不是很不充分，认为有可能通过呼吸道吸入感染，另外由于铜绿假单胞菌在物体表面存活的时间比较长，也有可能通过手口这种接触性传播，这也是为什么铜绿假单胞菌容易在院内传播的原因。
慢阻肺患者一旦感染铜绿假单胞菌后会有哪些症状表现？
铜绿假单胞菌感染不会像新冠病毒一样波及范围广，容易感染铜绿假单胞菌的人有一些特殊的临床特征，比如之前黄可医生介绍的慢阻肺重症患者、支气管扩张患者，或者免疫抑制患者，或者近期住过院的抵抗力低下的人群。感染铜绿假单胞菌后，会表现出一种细菌感染的症状：咳嗽、咳痰、发热甚至咽喉疼痛等。通常症状不是十分严重，每次感染发作时用药就会好一些，但不能彻底根除。
对于重度慢阻肺患者来说，有无预防铜绿假单胞菌的方法？
铜绿假单胞菌的特征之一就是耐药性高。临床对普通抗生素耐药，但依然有大概1/3左右的广谱抗生素对铜绿假单胞菌有效。
目前还没有抗菌药能提前预防铜绿假单胞菌感染，但是因为铜绿假单胞菌一旦感染后，就定植在气道内，容易反复引起感染。目前国外有一些研究，提倡用「去定植」治疗，就是通过药物把定植菌去掉，去掉后感染就没那么严重或者频繁发作了。但因为去定植的抗感染药物需要长时间服用，会带来一些不良反应，如心脏毒性，因此尚未成为常规疗法，只在部分有铜绿假单胞菌定植且频繁导致急性加重的患者中应用。
专家简介 黄可
中日友好医院呼吸与危重症医学科医师。