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肺大泡会进展为慢阻肺吗？有肺大泡的人，肺功能一定会下降吗？怎么提升肺功能？可以做手术吗？对于诸多读者关心的问题，我们再次请教了同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科的胡洋医生。
肺大泡在什么时候、什么情况下发展成慢阻肺是没有明显分界的
胡洋医生告诉我们，对于肺大泡患者会不会进展为慢阻肺，总体来说，可以分为以下三种情况：
第一种，有不良生活习惯，存在持续的致病因素，比如长期熬夜、长期吸烟或被动吸烟、吸入有毒有害气体、吸入工业粉尘等情况，肺大泡患者发展为慢阻肺的可能性比较大。
第二种，改掉不良的生活习惯，但是没有通过锻炼等方式减缓肺功能下降的速度，这就属于中间状态。
第三种，不但戒烟，还进行了一定的锻炼，脱离了以前的生活环境因素，比如空气污染。虽然不一定能完全阻止发展为慢阻肺，但是这类肺大泡患者发展为慢阻肺的速度更慢，有很多人不会发展成慢阻肺。
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那么，肺大泡患者怎么能知道自己有没有进展为慢阻肺呢？胡洋医生介绍，肺大泡会影响肺功能，当肺功能下降到一定程度时就导致了慢阻肺。诊断慢阻肺的金标准就是肺功能检查，这项检查能客观测定气流阻塞的程度。这项指标就是在应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC比值小于70%，FEV1占预计值的百分比＜80%时，可以肯定患者具有气流阻塞且不能完全逆转，就可以诊断为慢阻肺了。
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对于肺大泡最终会不会进展为慢阻肺，胡洋医生表示，从肺功能这项指标上不一定能完全体现出来，因为有些肺大泡患者会出现胸闷气喘的症状，呈现慢阻肺的表现，但不一定能达到诊断慢阻肺的标准。所以说肺大泡在什么时候、什么情况下发展成慢阻肺是没有明显分界的，只不过当患者的肺功能既没有下降到这个指标以下，又没有明显症状的时候，是不需要治疗的，所以大部分肺大泡患者以持续观察为主。即使发展到慢阻肺的地步，治疗上仍然不是以消除肺大泡为主要目标，而是要减缓肺功能下降的速度，从而改善患者的生活质量，预防急性加重。
有肺大泡，肺功能一定会下降吗？
胡洋医生解释，即使没有肺部疾病，人总体的肺功能也是下降的，这是生理性衰减，不可能60岁人的肺比16岁的还要好。
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对于肺功能检查来说，实际上检测的肺功能不是和自己对比，60岁比16岁的肺功能差不能说明肺功能下降了，而是要和自己相同性别、相同体重、相同身高的同级别的人来进行平行对比。如果肺功能明显落后于同级别人群，可以说是肺功能下降。对于肺大泡患者来说，如果前半生的生活习惯不好，后半生的生活习惯改善很多，比如戒烟、锻炼等，有可能会抵消掉肺功能下降的过程，甚至还能有矫枉过正的情况，但是这种可能性比较小。
有肺大泡的人，怎么提升肺功能？
对于长期吸烟的人群，一定要戒烟！戒烟可以让肺大泡尽可能的保持稳定，继续吸烟会导致肺功能下降地更快。另外，还可以通过缩唇呼吸（经鼻吸气，将嘴唇撅起像吹口哨一样缓慢呼气）的方式吹气球、吹风车，减缓肺功能下降的速度。
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如果是单个的巨大的肺大泡患者，在医生的评估下，可以通过手术治疗提升肺功能。
1、微创下肺大泡切除术
这种手术方式一般适用于直径大于3-5cm的比较大的肺大泡，而且是肺功能相对来说比较差的，把大的肺大泡连同一部分肺全部切掉。治疗的主要作用不是只为了把肺大泡去掉，而是把肺大泡所占用的空间释放给相对比较正常的肺，从而提高肺功能。
2、经支气管镜单向活瓣置入肺减容手术
这是一种支气管镜下介入治疗的新技术，也是针对巨大的肺大泡。通过这种方式来给肺大泡「放气」，具体方法就是在这个肺大泡「口」上的支气管内放单向活瓣，吸气时关闭，呼气时打开，肺大泡里的气很快就能放光。从而使此处的肺大泡逐渐萎陷，减轻周围肺组织受压，把这个空间释放出来，让相对正常的肺能够有呼吸的功能。
图片由胡洋医生提供
胡洋医生表示，这两种手术方式不一定能让每个病人都获益，有一部分人是获益的，有一部分人还会导致肺大泡破裂引起气胸。
如果是弥漫性肺大泡，也就是说有许多个肺大泡，只能通过药物控制症状。有胸闷、气促症状的病人可以使用支气管舒张药物，比如β2受体激动剂、M受体阻断剂、吸入激素，这些都可以缓解气管痉挛的状态，扩张狭窄、阻塞的支气管，让肺排出一部分淤积的废气，减轻肺泡内的压力。
专家简介 胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。