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老谢（化名）不知道最近怎么了，总感觉自己 张口困难 ，尤其是吃饭的时候很不方便。而且他的孩子发现，他有 一只眼睛眼睑下垂 ，眼睛总是眯着，可他自己却感觉不到。后来他看了神经内科门诊并收住院，经过一系列检查，没有想到竟然发现了肺部有问题，后来确诊为 肺癌 。老谢的临床症状是肺癌引起的吗？肺癌为什么没有肺部的症状呢？
图源网络
解放军总医院呼吸与危重症医学部梁志欣教授介绍，老谢出现张口困难、眼睑下垂是「副癌综合征」的表现。副癌综合征有多种叫法，也可称为副瘤综合征、副肿瘤综合征等。小细胞肺癌是常见的容易伴发副癌综合征的恶性肿瘤之一，其它的肿瘤也可以有副癌综合征的表现。副癌综合征可以出现于肺癌诊断之前或同时，部分病例还可能作为首发症状，应该引起大家足够的重视。
1、什么是副癌综合征？
梁志欣教授介绍，肺癌副癌综合征系因癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起的临床表现，与肺癌所致的直接侵蚀、转移、阻塞无关。表现于胸部以外的脏器而不是肿瘤直接作用或转移引起的，为肺癌的肺外表现。症状可以表现为内分泌系统、神经肌肉系统、结缔组织、血液系统和皮肤组织的异常等。
2、副癌综合征常有哪些表现？
梁志欣教授介绍，肺癌合并副癌综合征可以有很多的临床表现，概括为以下几大类：
1、内分泌相关：可表现为低钾血症、低钠血症、下肢水肿，高血压，肌无力，体重下降，阵发性皮肤潮红多汗、高钙血症，男性乳腺增生等。
2、神经肌肉相关：常见的是肌无力综合征，表现为四肢近端肌肉无力及易疲劳感，双下肢无力，走路时有踩棉花感，下肢重于上肢，逐渐发展到走路不稳、行走不便，还可以有多发性肌炎等。
肌无力丨图源网络
3、骨相关：以肺性肥大性骨关节病为常见，临床主要表现为杵状指（趾）、关节疼痛、关节肿胀积液以及广泛性骨膜新骨形成等。
杵状指丨图源网络
杵状指如上图所示，就是由于远端指（趾）软组织增生致指（趾）甲变圆，呈对称性指（趾）膨大，甲床和甲床上皮之间角度变小。梁志欣教授强调，杵状指虽然是副癌综合征表现之一，但是并非是其特有的症状，杵状指也可以出现于其他疾病，比如慢性肺脓肿、先天性心脏病、肝硬化等。
4、血液系统相关： 相对少见，比如癌性贫血、下肢深静脉血栓等。
5、皮肤组织相关： 可以表现为剥脱性皮炎，有全身皮肤潮红、脱屑，也可以表现为颜面皮肤灰黑、粗糙、逐渐发展到全身皮肤等症状。
皮肤灰黑、粗糙丨图源网络
综上所述，副癌综合征的表现复杂多样且不特异，如果在日常生活中发现了一些难以用常见病、多发病解释的症状或者体征时，要考虑到可能是肺癌的肺外表现的可能性，也就是副癌综合征的可能性。
3、关注副癌综合征具有哪些意义？
梁志欣教授告诉我们，肺癌相关副癌综合征往往以肺外表现起病且症状不典型、不特异，常联想不到肺癌的可能性，不能引起大家的重视，导致不能及时就诊，甚至到医院后也经常住到呼吸内科以外的科室，需要经过长时间的排查才能最终确诊，从而导致治疗的延误。
因此，认识到副癌综合征的概念以及常见临床表现，对于一些不能用常见病解释的临床表现能考虑到是否是副癌综合征并尽早到医院进行检查，对于肺癌的早诊断、早治疗具有重要的意义和价值，确诊肺癌后经过有效的治疗副癌综合征的症状可以消失或减轻，但是也可以随肿瘤复发而再次出现。
专家简介 梁志欣
解放军总医院呼吸与危重症医学部，主任医师、教授、硕士生导师。中华医学会呼吸病学分会青年委员，中国医师协会呼吸医师分会慢病预防工作组副组长，中国医药教育协会介入微创呼吸分会副主任委员，北京医师协会呼吸医师分会青委会副主任委员，军队呼吸内科专业委员会青委会副主任委员。