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「在门诊上经常会看到有部分老年患者，是因为咳嗽、咳痰查出慢阻肺而入院治疗，但是做胸部CT就会发现有陈旧性肺结核病灶，或者是肺毁损，我们就推断出他之前有肺结核病史。」重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科陈虹教授说，虽然，肺结核和慢阻肺是两种截然不同的病，但是部分患过肺结核病的患者，即使治愈之后发生慢阻肺的几率会增多一些。
当然，绝大部分肺结核的患者，通过及时抗结核治疗，是可以彻底治愈的，但是对于极少部分肺结核，如果没有早期发现、及时治疗，病变进展严重，尤其是发展为慢性纤维空洞型肺结核或肺毁损，之后就容易发生慢阻肺。
图中箭头所示为结核空洞丨图片由专家提供
慢性纤维空洞型肺结核，是肺结核病病变较多、未及时诊治、迁延不愈，出现纤维化合并空洞，属于肺组织及结构有损害的一种表现。这是一种长期的慢性状态，在这种状态下，患者的肺组织结构通常好肺没剩多少，然后还有纤维化的收缩，所以肺的功能会变差，肺实质也会不好，可能还伴有胸廓的塌陷。也就是说，整个肺部结构的变化造成了肺功能受损，包括肺组织和气道的不正常，就易继发细菌感染，形成慢性支气管炎，进而导致慢阻肺的发生。
图为：结核性肺毁损丨图源网络
肺毁损又叫做毁损肺，是指一个肺叶或者一侧肺部分或者全部毁损，引起肺脏结构发生慢性纤维变性疾病，使肺脏的正常结构遭到破坏，而表现为肺脏的纤维化和瘢痕，从而影响到肺脏的功能，出现不可逆的肺功能受损。通常表现为呼吸困难、咳嗽、咳血等，那么在中国最常见的还是肺结核导致的毁损肺，特别在老年人里面，由于肺结核发现的比较晚，或者治疗的不规范，因此预防毁损肺要早发现和规范地治疗肺结核。
听到这里可能有人会担心，因为随着胸部CT筛查的普及，很多人被查出有钙化影，诊断提示有肺部陈旧性病变，可能跟肺结核有关，出现这种情况容易发生慢阻肺吗？
发现钙化影通俗理解就是肺上结疤了，是愈合的表现，这种情况是不会继发慢阻肺的。陈虹教授表示，是否会感染结核杆菌，取决于几个因素：
- 感染结核杆菌的数量多少；
- 感染结核杆菌的毒力强弱；
- 人自身的免疫力高低。
综合上述3种情况决定一旦感染肺结核杆菌后机体是否会自我清除掉细菌，还是成为一位结核杆菌携带者，亦或是直接发病成肺结核。
图为：结核杆菌丨图源网络
「有的人感染结核杆菌后，不一定发生肺结核，他的肺部可以不留任何痕迹的自己修复了，这是一种人。还有的人感染后可能在不为人知的情况下在肺上留一点钙化影，也有的留一点纤维化，有的留一点结节灶，这是另外一种情况。第三种情况就是出现活动性肺结核了。」陈虹教授介绍，一旦发展为肺结核后，基本病理变化是炎性渗出、增殖和干酪性坏死。
一般渗出性病变主要出现在结核性炎症初期阶段或者病变恶化复发时，用药后吸收的效果比较好，有的可能全部吸收掉，这是最好的结局，但也可能渗出变为为增生。
增生为主的病变多发生在机体免疫力比较强，或者是通过用药后结核病灶有一定吸收，就变成增生的状态，有的病人增生状态会进一步吸收消散。但也有的病人吸收不了就变成陈旧性病灶，比例结节病灶或钙化影，如果胸部CT发现了陈旧性增殖病灶或钙化影不必惊慌，是愈合的表现。
图为：干酪性肺炎，画圈处为空洞丨图片由专家提供
但如病变继续发展，出现病灶扩大(浸润进展)、干酪样肺炎或坏死，坏死物液化后经支气管排出，局部形成急性空洞，洞壁坏死层内含大量结核杆菌，还可引起结核沿支气管播散。急性空洞一般经适当治疗后，最后消失或形成疤痕组织而愈合。如果急性空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。这时往往肺部受累的范围比较广，哪怕结核治好了，但整个肺结构，包括肺实质、支气管、胸膜等都有可能毁损，出现毁损肺。
「通俗理解，就好比打仗，虽然战争结束了，但是战场肯定受到损坏了。」陈虹教授说，这时候整个肺的正常结构发生了改变甚至塌陷了，造成了肺功能受损，就会继发反复的炎症感染，那么发展成为慢阻肺的几率就高。
图源网络
那么，应该如何预防呢？
谈到预防，陈虹教授认为，首先还是得从源头上早发现早诊断早治疗肺结核，一定要遵医嘱，避免肺结核转为慢性、尤其不发展成慢性纤维空洞型肺结核。
第二，如果已经发展为慢性的纤维空洞型肺结核，要积极治疗肺结核并定期到专门医院和门诊复查，同时做好气道自我管理。比如，换季时及时增添衣物避免着凉；空气变冷时佩戴口罩，避免呼吸道感染；适当参加体育运动，比如打太极、游泳、走路等增加体质；流感季节注射流感疫苗，预防感冒。
专家简介 陈虹
主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任；中华预防医学会呼吸病预防与控制专委会委员；中华医学会呼吸病学分会烟草病学学组副组长；中国呼吸医师协会肺栓塞与肺血管病工作委员会委员。