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随着低剂量螺旋CT的筛查，发现多发肺结节的患者越来越多。不少人拿着胸部CT报告看到「肺部多发结节」就会担心，觉得结节越多越不好，有的有两三个，有的有五六个；有单侧多发的，也有双侧多发的。尽管结节的位置和数量各不相同，但患者们担忧的问题大同小异，是不是多发肺结节患癌风险大？为什么自己会有多发结节？
什么是多发肺结节？
多发肺结节
解放军总医院呼吸与危重症医学部梁志欣教授介绍，根据肺结节的数目，可以分为孤立性肺结节和多发性肺结节。孤立性肺结节很好理解，在数量上只有一个肺结节。多发性肺结节就是指患者的一侧或双侧肺内出现两个或两个以上的肺结节，比如左肺和右肺都有肺结节，这属于不同侧；肺结节都在右肺或者左肺，属于同侧。
多发肺结节为什么越来越多？
为什么我会有多发肺结节？
梁志欣教授谈到，近几年碰到多发肺结节的患者都会询问同样的问题，「为什么我会有多发肺结节？」
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「相对于孤立性肺结节而言，引起多发肺结节越来越多的原因有很多，也比较复杂。」梁志欣教授介绍， 首先随着肺CT，尤其是高分辨肺CT的临床普及应用，很多的结节以及微小结节被发现且被报告，这些结节在以往的胸部X线检查中通常不能被发现，实质就是医学检测技术的发展导致了多发的肺结节更早被发现了。
另外，多发肺结节的病因除了大家最担心的肺癌以外，还有很多的肺部良性疾病可以表现为多发肺结节，比如：免疫功能下降导致的肺部机会性感染，像巨细胞病毒肺炎、卡式肺孢子菌肺炎等，还有过敏性肺炎、结节病、弥漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉积症等都可以表现为多发的肺部结节，肺癌只是肺部多发结节的病因之一。如果是良性结节，一个还是多个并不十分重要。这类结节进行病因治疗后大多数预后良好，急性炎性结节可缩小甚至消失，其余部分结节可以长期存在无变化，定期随访复查就可以了。
多发肺结节的病因复杂，但是，并非多发肺结节一定就是肺癌，需要根据每位患者的具体情况综合考虑与分析。
肺结节的数量和肺癌有相关性吗？
有很多患者认为，肺结节越多，肺癌的可能性越大。对此，梁志欣教授表示，这是不正确的认识，其实肺结节的个数与患肺癌的可能性没有绝对的相关性。临床医生需要根据肺结节的多种临床特征来判断良恶性，比如肺结节的大小、部位、密度、形状、生长速度等，然后给予比较全面、准确的分析，而不是片面的认为，结节的数量越多，肺癌的可能性越大。实际上，结节数量为1-4个时，原发肺癌的风险相对增加，结节总数为5个或者更多时，结节是肺癌的风险反而降低。
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诊断多发肺结节时要考虑哪些方面？
图片由梁志欣教授提供
多发肺结节并不一定就是肺癌。梁志欣教授介绍，由于多发肺结节具有「同形异病」的特点，医生在诊断多发肺结节时不是仅仅看肺部的影像学表现，还要高度重视影像学以外的临床特征在鉴别诊断中的价值，比如患者因素（性别、年龄、吸烟史等）、环境因素（二手烟、职业工作环境、空气污染等）、临床特征（咳嗽、发热、咯血等）以及实验室检查结果（肿瘤标记物、感染指标、免疫指标等）。如果考虑肺癌的可能性大，需要进一步进行电子支气管镜或者肺穿刺活检等检查明确诊断。
多发肺结节的病因多样化，并非一定是肺癌，对其进行诊断需要综合患者具体情况多维度科学判断，建议带上详细的病历资料及时到医院就诊。
专家简介 梁志欣
解放军总医院呼吸与危重症医学部，主任医师、教授、硕士生导师。中华医学会呼吸病学分会青年委员，中国医师协会呼吸医师分会慢病预防工作组副组长，中国医药教育协会介入微创呼吸分会副主任委员，北京医师协会呼吸医师分会青委会副主任委员，军队呼吸内科专业委员会青委会副主任委员。