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「肺动脉高压」往往来势汹汹，若不及时救治甚至能危及患者生命。中日友好医院呼吸与危重症医学科的万钧医生给我们细致讲述了一个发生在一星期前的病例，这个病例给予我们极大的警示：当出现哪些症状时万万不能走进一些误区，要采取正确的方法去行动，否则后果会难以预料。
讨论还在继续，我心想应该先去看看这个孩子……一开口说话我就察觉到他语气不对，他是故意压低声音，这让我意识到一个问题
这个男孩刚年满12岁，外院医生告知我们患儿的基本情况：肺动脉高压。患者在做完导管操作后48小时突然胸闷加重，血氧饱和度下降，明显缺氧，呼吸困难，胸部CT显示左肺不张。为了让患儿得到更好的救治转入我院，经儿科、急诊再转入我科呼吸ICU。第二天中午，我们进行了多学科会诊。这个孩子的风险主要是麻醉方面。通俗点解释就是左侧气管血块堵塞导致缺氧严重，需要气管镜操作把血块吸出来，尽快把肺开通。但患者是个12岁的孩子，如果给他局部麻醉，他不一定能配合好，那就有可能面临着需要全麻，或者镇静，孩子本身有肺动脉高压，一旦全麻状态下气管插管，肺循环会遇到严重挑战，面临生命危险。
讨论还在继续，我们麻醉科医生和儿科医生还在进一步协商。当时我心想应该先去看看这个孩子，因为基本方案就是做两手准备，有可能全麻，也有可能镇静状态。进入病房我看到了他，我问，你好，你现在怎么样了？他回答我说，憋气。他一开口说话，我就感觉他的语气有点不太对，就是故意压低声音的那种，好像不敢说大声。我问，你是不是不敢咳嗽？他回答，是的。这时我告诉他一句很关键的话：如果你感觉气管里有东西，哪怕是血也要咳出来，否则会堵在气管里，会越来越憋气，到时候甚至要做手术来解决，那就麻烦啦！来，不要怕，往这（右）边侧，轻轻咳一下试试……因为患儿的病灶在左肺，因此我让他向右侧试着咳嗽。他侧过身来，轻轻咳起来，并且有停不下来的势头，越来越剧烈，感觉有异物在气道，我马上伸手到他后背连续轻拍起来，2分钟后，他咳出几条管形的凝血块，咳嗽停了下来。这时候，我看到他的心率已经到了120多次/分钟，我也隐隐有些担心，赶紧让他平躺休息。
又过了2分钟，我问他怎么样？还可以吗？气管里还有东西吗？男孩点点头。我又问他是否还能坚持，再试试咳一下。于是后面又有了两次剧烈咳嗽。最后，这个男孩终于长舒了口气平躺下来。只见他满头大汗，但是，他的氧合已经恢复到了100%。我赶紧听了一下他的左肺，呼吸音强了，双肺传导也对等了，再一摸气管位置也归位居中了。我心里长长地松了一口气，这个孩子应该不用做气管镜了，不用麻醉、不用气管插管……我拉着同事确认了一下查体，等待胸片复查的结果……
图左为入院时肺部CT影像，图右为咳出凝血块后肺部CT影像
此番操作成功帮他躲开了气管插管甚至可能遭遇的危险……但是，面对这种情况，很多医生给患者的医嘱往往都容易走入一个误区
那这个患儿为何会刻意压抑自己说话的声音？万医生为我们作了分析：
当我问他话的时候，他会把声音压得很低来回答问题。一个正常的少年是不会这样说话的，这样的说话方式反映了他在特意克制自己的声音，避免因为大声说话而诱发咳嗽。这正是他出现肺不张的原因。
在后来的交谈中，我也问到过他为什么不敢咳嗽，也找到了他特意控制自己不咳嗽的原因。曾经有医生告诉他在做操作时用过了抗凝药物，容易出血，做完操作后尽量不要咳嗽，以避免因为咳嗽而加重咯血……
可以说，避免咳嗽是对咯血处理的一个误区，通常作为呼吸科医生，对于咯血病人常说的却是「一定要尽量咳嗽，务必把血咳出来」。
这里需要强调「有效咳嗽」的重要性。只有通过有效咳嗽把血咳出来，有能避免肺不张等并发症。否则血积存在肺里，就会出现像我们在片子里看到的「肺不张」，还可能会导致患者缺氧、窒息甚至死亡。
肺动脉高压十分危险，五大类原因均可造成肺动脉高压，有以下症状的人群需要提高警惕……
肺动脉高压既然如此危险，什么情况下容易导致肺动脉高压呢？
万医生分享了一张图表给我们，并细心地为我们作了讲解：
这五大类的原因虽然各不一样，但总体上我们需要了解的是，肺动脉高压其实就是由于肺动脉内血压增高后反应在临床上的综合征的表现。第一大类，有很多疾病都可以导致血流动力学的异常，我们把这些疾病引起的异常叫肺动脉性肺动脉高压，也就是说我们肺动脉本身有病变了，比如肺动脉管壁增厚、管腔狭窄导致阻力增大，压力就增加；第二大类是左心疾病所致的肺动脉高压，就是由于左侧心脏的问题，右心的血液无法顺利地流向左心，这种情况下肺动脉被动地增加了压力；第三大类和缺氧有关系，缺氧导致肺血管收缩是主要发病机制之一；第四大类是肺动脉里长了血栓或者其他的东西，比如肿瘤，这种情况称之为梗阻性的肺动脉高压；第五大类的发病机制可能多种因素引起。
万医生特别提醒我们，有这两种症状的人群需要提高警惕：
第一种就是有呼吸困难症状的人，需要提高警惕；第二种是口唇紫绀的人群，需要提高警惕。
除此以外，我们还可以根据临床上对肺动脉高压患者危险程度的分级提示进行自我预估：
1、自我感觉体力活动不受限，日常体力活动不会导致呼吸困难、乏力、胸痛或接近晕厥，但如有呼吸困难和口唇紫绀症状人群，仍须就医；
2、体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现呼吸困难、乏力、胸痛或接近晕厥，有呼吸困难和口唇紫绀症状人群，须尽快就医；
3、体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现呼吸困难、乏力、胸痛或接近晕厥，有呼吸困难和口唇紫绀症状人群，须尽快就医；
4、不能进行任何体力活动。存在右心衰竭征象，休息时可出现呼吸困难和（或）乏力，任何体力活动均可加重症状，有呼吸困难和口唇紫绀症状人群，须立刻就医。
专家简介 万钧
中日友好医院呼吸与危重医学科二部，副主任医师。中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会委员，美国胸科医师学会（ATS）会员，《中国血栓性疾病防治指南》核心秘书组成员，中日医院静脉血栓栓塞症防治委员会成员。擅长诊疗各种原因（如严重慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、风湿免疫病伴发）肺动脉高压、肺栓塞、肺部结节。研究方向为肺动脉高压等肺血管疾病、肺栓塞。