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73岁的吴爷爷，平时身体还不错，很少去医院，也不体检。不知道最近怎么了，这一个月总觉得胃不舒服，反酸、烧心，有饱胀感，而且还吃不下什么东西。实在受不了了，去消化科就诊。医生常规开了胃镜检查，但由于新冠疫情，当地医院规定做胃镜前要做新冠病毒核酸检测和胸部CT。这下倒好，胃没什么大毛病，肺倒是出了大问题！
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吴爷爷胃镜检查的结果就是浅表性胃炎。但胸部CT却发现了右肺下叶和右肺门软组织肿块，大小将近4cm。于是，第一时间安排了肺穿刺活检，病理和免疫组化联合诊断，最终确定是小细胞肺癌，局部晚期。
直径4cm球体参照物丨图源网络
肺癌病人表现为消化道症状，食欲不振，在医学上称为「癌性厌食」
看到这里，大家肯定疑惑不解，为啥吴爷爷不咳嗽、不气喘、不咳血，最终查出了肺癌呢？没胃口、有饱胀感的这类消化道症状难道与肺癌有关？
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对于吴爷爷没有出现任何呼吸道症状的问题，同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科的胡洋医生解释，4cm左右的肺癌有时候也可以没有症状，吴爷爷肿瘤距离气管的位置比较远，没有压迫气管，所以就没有咳嗽、咳痰的症状出现。
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那么，为什么吴爷爷得了肺癌，会表现为消化道症状呢？「这就不得不说，肺癌患者的首发症状真的是千奇百怪，绝对不仅仅是教科书上所罗列的那些咳嗽、胸痛、痰中带血、呼吸困难等症状。」胡洋医生表示，像吴爷爷这类肺癌病人表现为消化道症状，食欲不振，在医学上称为「癌性厌食」，这是恶性肿瘤的常见并发症，主要症状包括厌食、早饱、肌力软弱、体重下降等。
据研究发现33%~75%癌症患者有厌食表现，5%~25%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和耗竭。
怎么发生癌性厌食的呢？人体的摄食活动主要通过下丘脑外侧区的摄食中枢和腹内侧饱中枢来调节。摄食中枢兴奋，摄食活动加强；饱中枢兴奋，摄食活动受抑制。而恶性肿瘤患者异常内分泌可能影响到患者下丘脑摄食活动的调节，引起患者厌食行为。
下丘脑丨图源网络
胡洋医生介绍，癌性厌食与这三方面因素有关：
1、肿瘤细胞代谢活跃，患者机体分解代谢率会明显增强，各种代谢产物增加，全身炎性反应及多种细胞因子释放，如肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-1、干扰素、5-羟色胺、酮体、乳酸等，这些物质会引起食欲调节信号失衡，引起乏力、食欲低下、味觉改变等症状。
2、肿瘤细胞增殖过程中会消耗体内大量营养物质和能量，并会出现维生素A、维生素C、铁、锌等营养物质缺乏。这些营养素缺乏会使患者出现乏力、食欲不振、免疫力下降等情况。另外，肿瘤会产生异位甲状旁腺激素，引起高钙血症，出现厌食、恶心、呕吐、上腹部饱胀和体重减轻。
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3、肺癌会合并一些副瘤综合征，其中一种叫抗利尿激素综合征，即内源性抗利尿激素分泌异常增多或活性作用超常，从而导致水潴留，尿排钠增多以及稀释性低钠血症，病人会表现为乏力，食欲不振，甚至出现精神症状。
「副瘤综合征」相关链接：眼睑下垂、张口困难，竟然是「副癌综合征」！错以为是神经问题却查出是肺癌！
肺癌的首发症状与呼吸系统无关，怎么早期发现？
胡洋医生谈到，肺癌的首发症状形式多种多样，很多人肺部表现症状并不明显，部分病人确实只表现为消化道症状，这类病人很容易漏诊、误诊。就像吴爷爷，如果他一直在消化科看病，如果不是因为新冠疫情需要检查胸部CT，可能消化科医生会开点胃药让他回去吃一阵子再说，这样病情必然会继续耽误下去！
肺让你别再抽烟啦！丨图源网络
其实，吴爷爷得肺癌，并不是突如其来的事情……胡洋医生表示，在吴爷爷就诊时得知，他每天要抽2包烟，抽了30年！按照肺癌的危险因素之一：每天吸烟的支数×烟龄≥400年支，吴爷爷是600年支，已经远远超量！所以，吴爷爷得肺癌，很有可能与他长期大量吸烟有关！其次，吴爷爷并没有重视体检，如果在体检时早发现，那就可以早治疗，可能就不至于到肺癌晚期这个地步！现在，吴爷爷的治疗主要以化疗为主，结合放疗，目前的情况不是特别好……
胸部CT丨图源网络
所以，我们强调了很多很多很多次的胸部低剂量螺旋CT用于肺癌早期筛查，真的真的真的有必要做！它有常规CT的敏感性，辐射只有常规CT的1/8~1/6，检查费用也更低。
GIF来源于网络
建议年龄≥40岁人群，并具备以下任一危险因素者，每年进行低剂量螺旋CT检查，以防漏诊：
01
吸烟≥400年支(或20包年)，或曾经吸烟≥400年支(或20包年)，戒烟少于15年（注：400年支：每天吸烟的支数×烟龄＞400）；
02
环境或高危职业暴露史，如长时间工作生活在雾霾高发地区；长期从事煤炭、石油、化工、水泥等粉尘污染的行业；长期接受二手烟暴露和家庭厨房油烟污染等；
03
有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；
04
合并慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。
参考文献：
[1]《中国临床医生杂志》2017年 第4期|崔岩岩 贾玫 北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科
专家简介 胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。