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最近，西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任杨拴盈教授给我们讲了一个多年前他曾遇到的病例：这是一名65岁的老年妇女，在短短1个月内总是无原因感到「腰酸背疼，上臂、大腿骨头疼」，她以为是老年人的骨质疏松或是风湿性疾病，自己贴了一段时间膏药无效，后在家人的陪伴下到骨科就医。
但通过影像学检查医生怀疑其为「癌症骨转移」，最终查出原发灶为肺部肿瘤。几个月后，这名老年妇女因癌症晚期不治逝世。
临床上许多患者有腰酸背疼、腿疼痛都习惯自行贴几张膏药……癌症骨转移的疼痛感觉上有其特点，且血供越丰富的部位越容易发生转移
杨教授告诉我们，这个病人实际上是自己的一位亲戚。当她提到自己在没有受到任何外伤的情况下出现「腰酸背疼，上臂、大腿骨头疼」等症状时，询问其疼痛的具体疼法，就意识到情况可能不好。她的疼痛感和疼痛的时间比较符合骨转移癌的疼痛特点，具体如下：
1、骨转移癌的疼痛部位不一定是原发肿瘤所在部位，如肺癌转移至脊柱或骨盆，疼痛的部位多位于脊柱，如后背或骨盆，病人往往出现腰酸背疼、骨盆部位疼痛的现象；
2、在疾病初期时疼痛感不会太明显和剧烈，但随着病情的进展，疼痛感会逐渐加重，且呈夜间疼痛更明显；
3、这种疼痛感通过外敷药物或内服止疼药等较难以缓解，因为骨转移癌的疼痛感通常难以忍受，疼痛程度较强。如果疼痛部位接近体表，有时可以触及，按压时即可明显感觉到局部疼痛。
杨教授告诉我们，临床上遇到许多患者出现骨转移后都是骨骼疼痛，或腰背疼、肩部、腿疼来住院，往往最后查出是骨转移癌。但基本上比较少出现四肢末端骨头疼的，因为所有的癌症骨转移都有一种规律，即「向心性」的转移，离心脏越近、血供越丰富的部位，越容易发生转移。这些部位比如说胸骨、肋骨、胸椎、腰椎、骨盆等，这些骨骼比较容易发生转移。
值得特别提示的一点是，癌症骨转移初期，患者可能会有局部骨痛的症状，但部分患者可能没有任何不适症状，而是在行骨扫描时才被发现有骨转移。临床上许多患者有腰酸背疼、肩部疼痛都习惯自行贴几张膏药，一定要纠正这种「骨骼疼就想当然地贴膏药」的错误观念和行为。
如何早发现要结合其他症状，比如肺癌骨转移的患者，在癌症转移甚至是发生的早期，除了有的患者可能发生的一些局部骨痛的症状之外，大多数患者仍然以「咳嗽、咳痰、痰中带血（血丝）、咯血」等为主，出现这些现象的患者，需要高度警惕，自我甄别。
疼痛性质多为剧烈或放射性疼痛，或隐痛感、麻木感、刀割样疼痛、电击样疼痛、烧灼样疼痛，或肌肉无力，或全身症状……行骨扫描检查或CT、或磁共振
可我们究竟如何才能甄别出自己的疼痛到底是不是癌症骨转移的疼痛呢？
杨教授告诉我们，讲到这里不得不提示一个名词叫「慢性癌性痛」：指包括由癌症自身（原发性的或转移的肿瘤）所引起的疼痛，以及由癌症治疗（手术、化疗、放疗等）所引起的疼痛。
2018年6月，世界卫生组织（WHO）发布了第十一版修订本的国际疾病分类（ICD-11）。此次修订本的一个重要的变化就是将慢性疼痛有了疾病编码。在国际疾病分类中，慢性疼痛被分为了7种类型，出现这些疼痛都需要去疼痛科就诊。 其中一个类型就是慢性癌性痛。 因此，这也是值得我们关注的。
最简单的方法就是，只要出现身体某个或某些部位的任何疼痛，首先要想到去疼痛科就诊。
骨转移癌的疼痛感究竟有哪些特征？ 杨教授告诉我们，癌症发生骨转移后骨组织被破坏，患者早期可出现肿瘤转移部位的骨痛，疼痛性质多为剧烈或放射性疼痛，而随着骨转移瘤的继续生长，患者还可能会在骨的局部触摸到肿块，肿块增大时可以压迫神经、肌肉，因此患者可以出现相应神经支配区域的麻木感、肌肉无力，还会增加病理性骨折的风险。
当出现椎体转移时，还可以出现脊髓的压迫甚至截瘫等，症状比较严重的患者可能会出现全身症状，如食欲减退、乏力及消瘦等。
患者如果有「咳嗽、咳痰、痰中带血（血丝）、咯血」等为主的症状，并且近期出现骨骼周围的麻木感、隐痛感，或刀割样疼痛、电击样疼痛，或肌肉无力、甚至上述全身症状，均应高度警惕，尽早到医院就诊。
专家简介 杨拴盈
一级主任医师，教授，博士生及博士后导师。西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。国家卫生健康突出贡献中青年专家。教育部新世纪优秀人才。西安交大名医、名师。中华医学会呼吸分会委员兼胸膜疾病学组委员；中国医师协会呼吸分会常委兼肺癌工作委员会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》、《中华肺部疾病杂志》、《中国肺癌杂志》、《国际呼吸杂志》《现代肿瘤医学》、《中国呼吸与危重症杂志》、《西安交通大学学报（医学版）》常务编委或编委。主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文196篇，SCI 76篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗相关指南、共识16部。