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「有一位慢阻肺患者，十几年病史控制得比较稳定，后来因视神经瘤手术治疗，手术顺利，但出院第二天进食时突然窒息，抢救无效死亡。」每当提起这个病例，都让郑州大学第一附属医院康复医学科曾西主任感到无比惋惜，这是他一位朋友的母亲，这位朋友是一位厨师，老母亲手术出院后，想尽孝心，给母亲做点好吃的补补身体，于是炖了排骨喂给母亲，结果老母亲吃了一块排骨后，几分钟内窒息死亡，根本来不及送医院。
曾西主任告诉小编，临床上像老太太这种情况的病例很常见，尤其是重度慢阻肺患者，有的正吃着饭，突然一个食物掉到气管里面，几分钟甚至几秒就会出现窒息死亡，根本来不及抢救。
慢阻肺患者出现这２个问题 要当心误吸事件的发生
一块排骨为何会让一位慢阻肺患者几分钟内窒息死亡？
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曾西主任介绍，咽是呼吸和吞咽共用的器官，当各种原因导致吞咽功能障碍发生时，食物可以进入下呼吸道，导致气管、肺泡和支气管炎症，甚至窒息死亡。当患者患有严重的呼吸疾病，如重度慢阻肺，他会出现一种病理性的呼吸模式。
所谓病理性呼吸模式是指慢阻肺患者在静息坐姿状态下，呼吸时因动用除了呼吸肌之外的其它肌群，如胸大肌、颈部肌肉，而出现耸肩、大汗淋漓的现象。
当慢阻肺患者出现病理性呼吸模式时，氧气的吸入量为35%，而这些肌群需要耗掉40%的氧量，氧气吸入量和耗氧量为-5%，说明患者处于缺氧状态，这也是为何慢阻肺患者会有「憋死感」。
人吃饭就是在静息坐姿状态下，正常人呼吸是平稳的，吃饭就安全。但当慢阻肺患者在静息坐姿状态下出现病理性呼吸模式，代表患者的呼吸肌力不稳定，呼吸不受控制，食物就很容易吸入气管，进入肺里。
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「病理性呼吸模式是导致慢阻肺患者出现吸入性肺炎的原因之一，除此之外，研究发现慢阻肺患者更容易合并胃食管反流，这是第二个原因。」曾西主任解释道，病理性呼吸模式下，患者处于缺氧状态，造成二氧化碳潴留，二氧化碳潴留可使胃功能下降，胃酸分泌增多，引起胃食管反流，反流的食物随着食管、咽喉误吸入肺部，引发吸入性肺炎。
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综上所述，病理性呼吸模式和胃食管反流是导致慢阻肺患者出现吸入性肺炎的两个重要原因。
掌握生理性呼吸模式 做好口腔卫生对预防病情加重和误吸至关重要
慢阻肺患者尤其是重度慢阻肺患者，如何预防避免出现因误吸导致的窒息死亡呢？
曾西主任强调，对于慢阻肺患者来说，预防误吸，要根据病情程度来做相应的措施。
●首先，对于轻中度的，没有出现上述病理性呼吸模式的慢阻肺患者，应在平时多做生理性呼吸模式训练，可以有效防止病理性呼吸模式的出现。
生理性呼吸模式训练法：
1、吸气时用鼻子快速吸，同时把肚子鼓起来，如果患者掌握不好鼓肚子，可以把手放在肚子上，感觉肚子将手顶起来即可。
2、呼气时噘嘴缩小，用手收肚子慢慢呼出即可。
要领：快速吸，缓慢呼；鼻子吸，嘴巴呼。
注意事项：有呼吸困难、病理性呼吸模式的慢阻肺患者不适合锻炼此种呼吸方法，可待病情稳定时再练。
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除此之外，慢阻肺患者还应做好口腔清洁护理，早晚刷牙，饭后漱口，将残留在口腔内的食物清洗干净，防止口腔里的食物残留跑到肺里。
另外，在进食时不要过于着急一口气吃完，尽量把食物做得浓稠一点，一小口一小口的 间歇性吃完。
●其次，对于已经出现病理性呼吸模式的慢阻肺患者，呼吸不稳定时不应再进食，应该选择以间隙经口至食管管饲法（IOE）来补充营养，这样会大大减少吸入性肺炎的发生，等病情稳定后再摘管进食。
慢阻肺患者合并了胃食管反流，防止误吸需要做好下列四件事
曾西主任也曾是一位胃食管反流患者，有反酸、烧心的症状，后来曾西主任坚持做好下列四件事，彻底告别了胃食管反流。
第一件事：晚餐安排在4-5点，进食量为其它两餐的1/3。
曾西主任介绍，晚上是迷走神经兴奋，迷走神经兴奋会导致胃食管反流。所以，胃食管反流多发生在夜间。因此，晚餐进餐时间提前至4-5点，饭量减少为白天其它两餐的1/3或1/2。
第二件事：如果夜间反流严重，有咳嗽的现象，可以夜间8点时吃一片止酸药（如奥美拉唑等）。
第三件事：运动是控制胃食管反流的法宝。
图：曾西主任11月21日的运动步数
「要想真正控制好胃食管反流就要运动，我每天坚持运动一个半小时，这一个半小时的运动时长不是随便定的，它直接决定了胃食管反流的控制效果。」曾西主任强调，一个半小时的运动时长是他根据自己的亲身感受做的测试。迷走神经兴奋会导致胃食管反流，而连续运动一个半小时，人的交感神经就会兴奋，这样就达到抑制反酸的作用，坚持一段时期的运动后，就能彻底告别胃食管反流。
注意事项：慢阻肺患者由于肺功能下降，运动时一定不要过于强烈，达到微微出汗的强度即可。
第四件事：饮食上必须忌辣、忌凉、忌硬。
曾西主任举了自己曾治疗过的一个慢阻肺的病例，这位患者平时病情控制得非常稳定，但每到冬天就发生急性加重，年年犯病。曾西主任仔细询问患者病史，发现这位患者到了冬季，因为天冷，喜欢做饭的时候放辣椒，正是辣椒导致他发生了慢阻肺的急性加重。在曾西主任的建议下，这位患者忌掉了辣椒，果然没再出现急性加重的事件。
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曾西主任强调：辣椒、寒凉和发硬的食物都会刺激呼吸道、消化道分泌物增多，建议慢阻肺患者必须做到饮食上忌辣、忌凉、忌硬，这样才能从源头上避免吸入性肺炎的发生。
专家简介 曾西
主任医师、教授；郑州大学第一附属医院康复医学科主任；郑州大学吞咽障碍研究所所长