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54岁的丁先生长期吸烟，反复咽喉炎，平时就有咳嗽，最近一段时间咳嗽加重，突然一天嗓子变哑，他以为是咳嗽造成的，吃点消炎药就能好了。但吃了几天消炎药后，他声音哑得越来越厉害了，几乎说不出话，这才去耳鼻喉科看门诊。但医生一番检查后却告知他，他需要去呼吸科做胸部CT检查。丁先生来到西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科，胸部CT显示，他的左肺上叶有一个中央型肺癌。为什么明明是单纯的嗓子哑，一检查却发现是晚期肺癌？嗓子哑和肺癌有什么关系呢？
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因肿瘤转移导致纵膈淋巴结肿大，肿大的淋巴结压迫喉返神经，可表现为嗓子哑……临床上见到以嗓子哑为主要表现的肺癌，往往是晚期肺癌
该科石婕医生告诉我们，在因「嗓子哑」最终辗转来到呼吸科就诊的患者中，胸部CT提示肺癌的并非少数。这样的患者多为吸烟多年的「老烟枪」，平时咳嗽并不会太在意，以为是咽喉炎，因此对嗓子哑的现象也多半不会在意，像患者丁先生的情况就是个典型。他以为的咽喉炎发作，实际上是肺癌转移至纵膈淋巴结，肿大的淋巴结压迫喉返神经导致的嗓子哑。喉返神经受压后可导致声音嘶哑，也可造成说话失声。这时患者到耳鼻喉科检查，如果喉镜等耳鼻喉科相关检查不能解释嗓子哑，就需要做胸部CT排查肺癌。
还有一些肺癌转移至颈部淋巴结的患者，可能自己会摸到脖子上的硬结、包块，按压不太疼，这样的情况也是不好的征兆，很有可能是肺癌转移导致的颈部淋巴结肿大。因此，首先，对于有多年吸烟史、二手烟暴露史或肺癌家族史的肺癌高危人群，应当注意按时进行肺癌早期筛查，如行胸部CT检查；第二，对于肺癌高危人群，如果突然发现嗓子哑了，但是没有感冒、扁桃体发炎等相关症状，应该高度警觉，马上去医院检查，建议先到耳鼻喉科做喉镜检查，如果排除了耳鼻喉科的疾病如咽喉炎、声带麻痹等，则需要到呼吸科做胸部CT检查。第三，对于肺癌高危人群，如果发现脖子上有硬结、包块，应该高度警觉，行颈部淋巴结B超、胸部CT等检查。
肺癌患者出现声音嘶哑往往已是晚期，早期肺癌症状不明显，但可以结合几种表现提高警惕
石婕医生告诉我们，虽然肺癌患者声音嘶哑往往已是晚期，肺癌早期的症状并不明显，但我们还是可以结合几种表现提高警惕：
一、如果患者平时有胸闷、气短、咳嗽等表现，建议定期到医院进行肺功能和胸部CT检查，通过影像学进行早癌筛查。肿瘤阻塞支气管可引起肺不张及肺部炎症，患者可表现为胸闷、气短、咳嗽、咳痰等。
二、如果患者出现无明显诱因的胸痛或发热，应及时到呼吸科就诊。肺癌的发热大多数是由肿瘤导致的阻塞性肺炎引起的。30%-40%的肺癌患者都会出现胸痛，一般为间歇性不剧烈的疼痛。
三、如果患者出现咯血或痰中带血丝的症状，应及时到呼吸科就诊。咳嗽往往是肺癌是最常见的症状，约有2/3病人有此症状。可以是轻度干咳，也可以是严重咳嗽，痰液多少不等。40岁以上的吸烟男子一旦出现痰中带血、血丝或小血凝块，应及时就医。
石婕医生特别提醒我们，如果患者出现声音嘶哑，合并以上任意症状，应高度警惕晚期肺癌。随着科学的进展，肺癌的治疗方法及可选的治疗药物越来越多。晚期肺癌的治疗以系统性综合治疗为主，关键在于「量体裁衣」，只有明确肺癌的病理类型和基因检测，才能有的放矢的进行「个体化治疗」，以达到缓解病情，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，延长患者生存时间的目的。
专家简介 石婕
医学博士，西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主治医师，现任CTS肺癌青年协作组成员，陕西省药理学会化疗药物专业委员会委员，西安医学会肿瘤学会青年委员。熟悉呼吸系统常见病的诊疗及支气管镜检查技术。参与国家自然科学基金3项，主持省级科研课题1项、校级科研课题1项。 第一作者发表SCI论文4篇，影响因子超过25分。