分享
左图是一只水桶，几乎家家都有水桶，很常见。
右图是一位慢阻肺患者的胸片，跟正常的肺部相比，这种肺被称为「桶状胸」。
这种胸型在慢阻肺患者群体中并不少见，当出现了「桶状胸」，对于慢阻肺患者来说意味着什么？还是先从北京大学第一医院呼吸与危重症医学科金哲医生的一个病例说起。
这是一位50岁的男性患者，间断性喘憋9年，患者主诉自己9年前快走时感喘憋，活动耐量逐渐下降，6年前步行300米即憋气，于是到医院检查被确诊为慢阻肺，从2013年开始规律吸入药物治疗，近3年憋气症状加重，平时痰量不多，无反复呼吸道感染。
有高血压病史，20余年，规律服左旋氨氯地平、缬沙坦，血压控制良好。有20年吸烟史，20支/天，但已戒烟8年。
图为该患者胸部X线片显示为桶状胸：胸廓的前后径增加
「所谓桶状胸是指胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，又称“气肿胸”。」金哲医生介绍，正常人的胸廓前后径和横径比值是1:1.5，桶状胸时前后径和横径相比是1:1，也就是变圆了，不是椭圆了，所以称之为桶状胸。
图为正常胸廓，其前后径15，横径23，基本比例为1:1.5
图为重度肺气肿患者的胸廓，其前后径19.18，横径23.9，基本比例为1:1.2
一般轻症的慢阻肺患者不会出现桶状胸，只有当慢阻肺合并了肺气肿，肺泡功能丧失，残气排不出来，滞留在胸腔内，长此以往，肺的容积就有可能扩张，肺的容积扩张了，胸廓就被撑大，肋骨变平，就形成一个桶状胸。
图为该患者胸部CT特殊成像方式，
图中红色部分显示双肺多发不均匀性肺气肿
这位患者是重度肺气肿伴有过度充气。就像气球丧失了弹性，肺气肿就是肺泡丧失了弹性。正常情况下，人体吸气时肺泡变大，呼气时肺泡变瘪，一吸一呼间把新鲜氧气吸进来，把二氧化碳废气排出去。
一旦肺泡丧失了弹性，就变成一个没有功能的死腔，由于残气排不出去，所以起始时肺泡体积就比较大，导致吸气的时候没有余地，不能进一步膨大，呼气的时候因为弹性变差也不能变小，气体永远残留在那里，无法行使正常的通气功能，这种情况下会出现憋喘、呼吸困难。
该患者近3年憋气症状加重，就是跟他的肺气肿有关系。通过该患者的胸部CT也可以看出患者是不均匀型的肺气肿，也就是不同肺叶的肺气肿轻重不一。
鉴于此，呼吸科医生建议该患者做经支气管镜的活瓣肺减容术。当慢阻肺合并有肺气肿，尤其是不均匀型肺气肿，同时药物治疗效果不满意，可以采用活瓣肺减容术。
图为：该患者左上叶置入的4枚活瓣
金哲医生介绍，肺气肿后，丧失功能的肺泡因为残气增多导致的体积增大，会挤压其它肺泡，导致其他相对正常的肺泡也无法自由呼吸。如果把肺泡比喻成气球，所谓的活瓣肺减容术就相当于在气球嘴上安一个塞子，但这个塞子只许出气儿不许进气儿，时间长了这个被安了塞子的肺泡就变瘪萎陷了，同时也没有了通气的功能，虽然这部分肺泡没有了通气功能，但是它瘪了以后，就会给其它相对正常的肺泡腾出地方，其它相对功能完好的肺泡就能自由呼吸了。
简单来说，活瓣肺减容术不是拯救已经丧失功能的肺泡，而是通过让丧失功能的肺泡变瘪来给好的肺泡腾地方。所以，选择合适的患者非常重要，活瓣肺减容术不是适合所有的肺气肿患者，只有不均匀型肺气肿的患者才能从这种治疗方法中取得比较好的效果。
「因为不均匀型肺气肿是有的肺泡功能好，有的肺泡因肺气肿导致膨胀功能差，这样可以通过把肺气肿的肺泡变瘪，来给好的肺泡腾出更多的空间施展呼吸动作。」金哲医生说，实施活瓣肺减容术，病例的选择非常重要。所以，慢阻肺患者到底是否适合做这个手术得根据自身情况，请专业医生判断定夺。
最后，金哲医生提醒慢阻肺患者，一旦胸部CT显示为桶状胸，要高度警惕是否慢阻肺出现了合并症，意味着病情加重，应该及时就医。
专家简介 金哲
2004年毕业于北京大学医学部，临床医学博士学位。2004年起就职于北京大学第一医院呼吸和危重症医学科至今。负责慢阻肺及戒烟专业门诊工作。主要研究方向为慢性阻塞性肺疾病，北京市慢阻肺学组成员。