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最近，西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的张永红老师给我们讲了一个临床中遇到的病例：这是一个27岁的青年男子，由于平时就喜欢躺在床上玩手机游戏，在一次长达4小时手机游戏期间，几乎没有做任何有效的机体活动，突然出现「气短、胸痛」的症状急诊就医，查胸部CT右侧有少量胸腔积液。值得提醒的是，这个小伙子平时还有抽烟酗酒的习惯，平均每天要吸20支烟，烟龄7年，还经常饮酒。进一步检查，这个患者的凝血功能六项D二聚体为：5600ng/mL，虽然双下肢深静脉超声探测未见明显血栓形成，但肺血管成像提示双肺下叶肺动脉多发血栓。也就是说，他出现了肺栓塞。最后患者住院进行了积极的抗凝治疗，方才逐渐得到好转出院。
「经济舱综合征」、「电血栓」是啥你知道吗？……抽烟、酗酒、长时间不运动都易发血栓？
图源网络
张老师告诉我们，虽然这个青年的病例有些极致，但临床上发生肺栓塞的患者的确很多，许多都是静脉血栓栓塞症。
首先了解一下什么是静脉血栓栓塞症？静脉血栓在人体是怎么形成的？
张老师回答我们，静脉血栓栓塞症这种疾病在医学专业里通常把它称作「VTE」（venous thromboembolism），指的是血液在静脉腔内不正常的凝结所形成的血凝块，这些血凝块就会使血管部分阻塞或完全阻塞，它包括两种情况，一种是深静脉血栓形成，医学称之为「DVT」（deep venous thrombosis），另一种是肺血栓栓塞症，医学称之为「PTE」（pulmonary thromboembolism）。
血栓的形成主要有三个因素，血管壁损伤、血流速缓慢和血液高凝状态。这三个方面中的任何一个方面出现问题，都可以导致血栓形成。
张老师告诉我们，除了一些肥胖者、肿瘤患者、肾病综合征患者、经激素治疗的女性等容易发生深静脉血栓，血液中蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ缺乏或者降低容易发生深静脉血栓，像一些手术后卧床的患者，尤其是长时间缺乏运动的人，也容易血液流速减慢而发生血栓，只是导致的因素不同而已。大家可能听说过「经济舱综合征」，这就是最典型的与下肢血流速度减慢密切相关的一种特殊情况下的下肢深静脉血栓形成，还有那些长期固定姿势使用手机和电脑者，我们叫「电血栓」。此外，高血压人群、肥胖和糖尿病、有不良生活习惯的人如抽烟酗酒等，则容易发生血管内膜损伤。
血管壁损伤、血流速缓慢和血液高凝状态三大因素可致血栓形成……这些人群都有危险，要警惕！
既然三大因素都可造成血栓形成，我们一个个来分析。首先，血管壁损伤是怎么回事？哪些人群容易血管壁损伤？
张老师回答说，人体的静脉内膜是一层扁平的内皮细胞，而内皮细胞上面的覆盖物有良好的抗凝效果。需要了解的是，血管壁损伤中又以血管壁的内膜损伤更为重要，一旦出现血管壁损伤，就会有利于人体的凝血致活酶形成和小血小板集聚，从而促使血栓形成。血管壁的损伤多见于：外伤、长期炎症损伤、医源性静脉穿刺病史、深静脉置管或者手术损伤的患者。
血液高凝又是怎么回事？哪些人群容易血液高凝？
张老师解释，高凝状态会使血小板凝聚的能力增强，而血液在高凝状态下容易导致静脉血栓。一些外伤、手术患者或者是烧伤的患者，都是血液发生高凝状态的危险因素，除此之外先天性高凝血疾病包括凝血因子障碍、血友病、易栓症、低白蛋白血症、凝血因子缺乏（抗凝血酶Ⅲ缺乏，蛋白C和蛋白S缺乏），纤维溶解障碍，高胱氨酸尿症等也是血液高凝状态的因素。
血流速缓慢是怎么造成的呢？哪些人群容易血流速缓慢？
张老师告诉我们，血流速缓慢又称血流滞缓，静脉血流缓慢会造成血液的淤积，血液淤积在静脉中，就为血栓形成创造了条件。通常导致血流淤滞状态的因素有：长期卧床、恶性肿瘤、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动，或长时间的静坐及下蹲位等。以上因素均可导致静脉血流缓慢、瘀滞，因而促发静脉血栓形成。
为了方便我们更好地理解，张老师还给我们发来了一张图，以便于大家「对号入座」，如果你就是以下这些人群中的一员，则需要引起注意，要做好预防血栓的工作。
送给大家12条预防静脉血栓栓塞症的措施，要在日常生活中时时牢记
关于静脉血栓栓塞症的预防措施，张老师送给大家12条「宝典」，希望大家在日常生活中时时牢记：
1.改善生活方式，避免久坐、久站，戒烟、戒酒。
2.避免进食含糖高、易产气食物，忌食辛辣、油腻食物，病情许可，多进食汤、水。
3.保持大便通畅，防止便秘，避免排便时过度用力。
4.避免穿紧身裤，可穿束腿长筒袜或梯度弹力袜。
5.每晚睡前用热水泡脚和按摩20分钟。
6.卧床病人进行主动或被动床上肢体活动，并将腿抬高到心脏以上水平，促进下肢静脉血液回流，病情允许协助早期下床活动。
7.督促并帮助患者进行踝泵运动（一手固定于踝部，另一手握住前足做踝关节屈伸运动、足内外翻运动和足环转运动，双下肢交替，各做20次）。
8.在距小腿关节下方4cm垫脚圈，使小腿腹部离开床面，避免膝下垫枕。
9.术中及术后早期使用弹力绷带或穿弹力袜以减轻肢体肿胀程度。
10.术后加强保暖，给予双下肢按摩。
11.及时发现有无一侧肢体疼痛肿胀，下肢周径和皮肤颜色、温度等变化，浅静脉有无怒张，有异常及时处理。
12. 长期静脉输液或经静脉给药者，采用留置针或颈静脉穿刺置管输液。
专家简介 张永红
医学博士，西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主治医师，从事呼吸内科工作10余年，对呼吸系统疾病的诊治有丰富的经验。治学严谨，已发表论文20余篇，其中第一作者发表SCI3篇，中文核心5篇。擅长呼吸介入治疗、呼吸睡眠相关疾病的诊断和治疗。