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许多人做健康体检时查出肺上有「炎性结节」。什么是炎性结节？这些炎性结节转化成癌的可能性大吗？它是怎么来的？能不能自愈？听说长这类炎性结节可能终身携带？如果终身携带有啥危害？……解放军总医院呼吸与危重症医学科的赵微医生用临床上遇到的两个典型病例给予详细说明。
35岁青年女性咳嗽、白细胞升高，检查发现右肺多发炎性结节……这种提示为感染性疾病的急性炎性结节经正确干预可完全消失
第一个病例是一位35岁的青年女性，因为咳嗽2周到医院就诊。患者进行胸部CT检查后发现右上肺有多发的结节，这些结节以磨玻璃密度影为主。患者又做了相关的实验室检查，提示白细胞升高，考虑为急性感染性疾病。经过积极地抗感染治疗以后，患者的磨玻璃结节逐渐缩小。在三个月后的随访复查中，发现这些磨玻璃结节已经完全消失。
赵微老师说，这就是典型的急性的炎性结节，这样的结节大多经过比较正确的干预以后可以完全消失。
炎性肺结节的问题很多老百姓都非常关注。可炎性肺结节到底是怎么来的呢？
赵微老师告诉我们，我国目前虽还没有特别大样本量的流行病学调查，但301医院对近一年来进行健康体检的患者做过一次肺结节的流调研究，发现目前健康人群肺结节的发生率约占16.9%左右，其中仅极少数患者可能最终被确诊为恶性肺结节，绝大多数肺结节都是良性的，且在这些良性肺结节里，大多数患者考虑的正是炎性肺结节。
炎性肺结节可由各种原因引发，大致分为感染、非感染，如过敏、自身免疫方面原因。炎性结节由于炎症细胞在肺部的浸润和沉积，或者是合并有纤维组织的增生形成的以肺内结节为表现的影像表现。而我们最常见的炎性结节大多数与感染相关，其中包括急性感染和慢性感染。中国人相对来讲这种炎性结节最常见的是由于结核感染导致的，发生的概率也是最多的。另外还有过敏性疾病，比如过敏性肺炎在肺内也可以形成这种结节的表现，还有其他的一些可在肺内形成炎性结节的疾病，比如NSIP、BOOP和结节病等。
上图可清晰地看到有哪些疾病可导致发生炎性肺结节。每一种疾病下方都有一个较为典型的病例表现予以说明，让我们更好理解这种疾病发生时患者的症状和表现。
赵微老师还说，很多人在体检时发现有炎性肺结节，而大多数的表现就像下面这张CT中箭头所标示的一样。
这样的肺结节是以钙化为主的实性肺结节，相对来说是比较常见的炎性肺结节影像表现。这样的结节说明什么呢？提示我们它可能只是个良性的结节。
尽管只是良性结节，但接下来这个病例告诉我们，它可能会给你的肺上留下永久的一道「瘢痕」。
61岁老妇的炎性肺结节呈慢性肉芽肿及干酪样坏死……这种感染后慢性炎症细胞的聚集、钙盐的沉积和纤维结缔组织的局部增生或永不消失
第二个病例是一位61岁的老妇，CT影像学中看到的和刚才那种以钙化为主的实性肺结节一样。
赵微老师说，这种感染后遗留下来的以钙化密度影为主的实性结节，是由于患者感染以后出现炎症细胞的聚集，又或者是纤维结缔组织在局部的增生，因此会形成「瘢痕」。而这个「瘢痕」原则上并不会随着时间的推移而缩小或消失，它可以持续存在，终身伴随。我们也对这个结节采取了手术活检进行诊断，证实了这个结节里面的病理成分，就是以肉芽肿和干酪坏死为主，是结核菌导致的炎性结节。
临床上基本见到这种肉芽肿瘢痕的结节，感染后遗留的可能性是最大的。这种炎性肺结节会不会自己消失、缩小或者持续存在，主要还是看它的病因，以及在病因中的病程来决定结节最后的转归。而像第一个病例那样的情况，属于急性的炎性结节，如果在感染的急性期或者是原发病的急性期给予了比较积极的正确干预，这些炎性肺结节是可以消失的。
赵微老师提醒医生和患者及其家属，如果发现了肺上有肺结节，首先要做的是分析结节的性质，以及接下来怎么处理。我们一方面要看影像学结节的形态表现，另一方面更重要，还是要结合患者的临床症状。有相应感染或者系统性疾病的症状，考虑良性的炎性结节的同时，要在急性期的时候就给予积极干预，比如抗感染治疗，或者是针对原发疾病运用一些治疗手段，这样可以使这些炎性结节能够很好地吸收，甚至完全消失。
但临床上更常见的就是持续存在的这种实性的肺结节，尤其是结节内部钙化成分含量非常多，在考虑它可能是感染后遗留的瘢痕性质炎性结节的同时，要对这些结节进行严密观察，看它是否会随时间发生增长变化。
很多患者结核感染轻微，不知不觉经历了自愈过程，也会留下瘢痕性质的炎性结节……不具备传染性，无其他典型症状的不需要治疗
赵微老师说，结核性的这种疤痕结节基本上强调两点，一是打消老百姓的顾虑，二是关于什么样的患者应该就诊。如果有比较典型的咳嗽、发热、乏力、盗汗这样的症状，就需要做结核活动的相关筛查和胸部影像筛查，如果仅仅是咳嗽，但咳嗽持续时间比较久，做影像筛查也比较有意义。
赵微老师告诉我们，目前中国的结核病发病率依然很高，但由于整体医疗卫生水平条件的不断提升，很多结核患者的感染非常轻微，如果是免疫功能正常的人，就会对这些比较轻微的感染有较好的局限能力，甚至有自愈的过程。
我们发现，做CT检查发现有这种钙化结节的患者，他们其实不能够很清晰地自己追溯到感染的某个时间段出现相应的症状，这说明感染结核出现结节的时间不好追溯，症状也不是特别典型。我们只能从形态上回顾性分析，这是一个陈旧的结核感染。一般我们给患者看到这样的结节，都会反复跟他们强调，这是一个陈旧性的瘢痕性的表现，你不需要药物干预治疗，因为瘢痕阶段的治疗对结节的吸收没有价值，另外这种结核的钙化结节是陈旧性的感染，它不具有传染性。因此最想提醒大家重视的就是这两点，不必对结核性的瘢痕有太多恐慌。
专家简介 赵微
解放军总医院呼吸与危重症医学部 介入科主任，副主任医师，副教授 。中华医学会肺癌学组委员，学组秘书；中国医师协会肺癌工作组委员；肺结节微创精准诊治专业委员会 副主任委员；中国肺癌防治联盟青年委员；全军呼吸内科专业委员会委员；北京肺癌防治联盟委员；北京医学会肺癌学组委员；北京肺癌联盟委员；负责在研课题：国家重点研发计划项目、首都卫生发展科研专项，第一完成人获军队医疗成果三等奖1项，第一发明人国家实用新型专利2项，中英文论著32篇，参编专著5部