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77岁的慢阻肺患者马爷爷每次被医生问诊病史时说起自己与慢性阻塞性肺疾病打交道的经验，都是一副「见惯不怪」的样子：确诊30多年来每年秋冬季症状都会加重，反复进医院如同家常便饭。马爷爷的确很乐观，一到秋冬季进医院治疗他就对亲朋好友说自己是去医院「疗养」的，住住就回。平日里胸闷气短症状影响到日常生活了，他会在家中半卧半坐着自己吸氧，还时常邮购一些药物（具体成分不详）服用，如果实在气短加重难受，他会自行口服强的松。
可是，最近这5年，马爷爷的情况愈发糟糕，每次活动后就气短喘息，近半年还出现了双下肢水肿，连床都下不了。由于症状实在严重，发展到休息时也呼吸困难，他不得不再次住院检查。
做完超声心动图就看到他双房增大左室壁增厚，升主动脉扩张，再做完胸部CT一看，哪都是血栓
马爷爷的主治大夫、西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的张永红老师告诉我们，老人在门诊先检查了凝血六项：D-二聚体：6300ng/mL；血气分析：pH:7.482，pO2：54.5mmHg，pCO2：33.6mmHg。初步判断就是「肺栓塞」，收治科里住院。查体发现他的双肺呼吸音低，两肺有散在的干啰音，腹部膨隆，双下肢水肿。
我们给老人做了超声心动图，发现他的肺动脉增宽，有肺动脉高压，三尖瓣反流（中量）；双房增大左室壁增厚，升主动脉扩张；左心收缩功能测值正常范围，舒张松弛功能减低。也就是说，他的心脏、肺血管都有问题，主要表现在动脉血管。紧接着给他做了胸部CT，肺动脉血管成像看得一目了然，哪都是血栓。两肺动脉主干、两肺下叶肺动脉及基底段肺动脉、右肺中叶动脉分支内都有栓子形成（下图所示）。他这样的情况实际上已经算比较严重了，随时可能有生命危险。
他长期吸烟的习惯导致他气短喘息逐年加重、发展至反复『急性加重』……肥胖、药物滥用、长期卧床等都是高危因素
马爷爷的慢阻肺急性加重和肺栓塞到底是怎么导致的？
张老师告诉我们，详细的问诊过程中了解到，马爷爷有长达40年的吸烟史，平均每天吸烟20支，同时还喜欢饮酒。虽然他近几年已经戒烟了，但这么长的吸烟史，已经对他的肺部造成了损伤。他的慢性阻塞性肺疾病急性加重，与他既往的长期吸烟史脱离不了关系，也是导致他气短喘息逐年加重的原因之一。
张老师说，患者长期吸烟，饮酒，肥胖，药物滥用，以及气短喘息长期卧床，这些行为同样也是静脉血栓的高危因素。因为老人本是慢性阻塞性肺疾病，做血气分析他是Ⅰ型呼吸衰竭存在过度换气，属于非通气相关性缺氧，心脏超声和肺动脉血管成像的表现都符合肺栓塞。按他的情况分析，本来遗传性高凝状态风险低，但由于既往长期吸烟饮酒，又有呼吸衰竭的症状，血管内皮细胞受损和高脂血症、前列腺增生小便频繁饮水减少、长期口服激素、卧床的高凝状态相关。因此我们应该以此为戒，深静脉血栓高危的慢性阻塞性肺疾病患者，如果出现气短喘息加重，血气分析非通气相关性缺氧，可能有未发现未重视的心脏、肺血管相关疾病参与，需要仔细进行诊查。
专家简介 张永红
医学博士，西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主治医师，从事呼吸内科工作10余年，对呼吸系统疾病的诊治有丰富的经验。治学严谨，已发表论文20余篇，其中第一作者发表SCI3篇，中文核心5篇。擅长呼吸介入治疗、呼吸睡眠相关疾病的诊断和治疗。