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72岁的张老伯家住陕西汉中，长年务农，近1年来他有个症状「咳嗽」，时而咳得轻，时而咳得急，比如做饭时咳得厉害，夜晚则稍一翻身或受凉就会连续咳。由于张老伯并不吸烟，也极少到有二手烟的环境走动，家人并未在意，而是购买止咳糖浆让其服用。今年国庆后，张老伯因日益严重的咳嗽来到西安交通大学附属第二医院呼吸与危重症科就医，医生问诊后建议其做支气管镜检查，镜下却发现生长于气管腔内的一个肿瘤。
这是个认识误区，吸烟者不一定支气管里都会黑，肺黑不黑做镜检多数看不见……但该患者支气管粘膜有一小斑片「黢黑」一定有原因
张老伯的小儿子常吸烟，但他不与张老伯一起生活，当听医生说其父亲接受支气管镜检查时发现支气管里有一小斑片「黢黑」，他非常惊讶，不可置信地问，「我父亲从不吸烟气管里怎么会变黑？那我吸烟这么多年，会不会气管里全是黑的？」
他的疑问有道理吗？西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任、国家健康科普专家库成员杨拴盈教授告诉我们，现在人们越来越深刻地了解到吸烟对肺的损害大，吸烟会损伤我们肺部的气管、支气管黏膜，同时也容易引起咳嗽，支气管炎发作等病症，会增加癌症的发病几率，但吸烟者的气管、支气管却并不一定会出现变黑的情况。当然，吸烟者的肺到底黑不黑，做支气管镜是看不见的，除非开胸做肺部手术才能一目了然。
患者张老伯支气管粘膜有一小斑片变黑背后是否有其他原因呢？
小编也曾看到过吸烟多年的患者在做肺移植手术后切下来的「黑肺」触目惊心，但不明白为什么烟草当中的焦油会在肺脏沉淀。对此，杨教授回答我们，医学上，通常把环境中颗粒直径在10微米以下的颗粒物称为可吸入颗粒物，又称PM10，这些颗粒物可以长期漂浮在空气中。直径10微米大小的颗粒物通常沉积在上呼吸道，直径5微米大小的可进入呼吸道深部，2微米以下的几乎全部可到达细支气管和肺泡。香烟烟雾颗粒绝大多数直径在2.5微米以下。由于人体的呼吸运动，这些微小颗粒往往沉积于小气道及肺泡。因此，吸烟是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病及肺癌等呼吸系统疾病最主要、最常见的原因。从外观看，长期大量吸烟的人，肺脏往往是黑的，主要原因是这些微小颗粒物的沉积。
但无论是吸烟导致的支气管或肺脏变黑，还是受到其他有害气体的熏染而导致的支气管或肺脏变黑，假如说与癌症的因果关系成立，它又是如何发生的呢？杨老师回答我们。香烟烟雾及环境中的这些微小颗粒物可造成细支气管、肺泡组织损伤，细胞变性，K-RAS、TP53、FHIT等与吸烟关系密切的基因发生突变，最后细胞癌变，肺癌就形成了。
这个患者以往几十年的一种生活习惯极有可能正是导致其支气管变黑的原因……现在农村依然有部分百姓有这些生活习惯，应当纠正
话说回来，患者张老伯的肺癌发生在支气管管腔内，刚好也在病灶附近发现支气管有变黑的斑片。这又是怎么回事呢？
经再次细致地询问病史和生活环境后发现，张老伯在过去长达数十年的时间里，有几个过去农村百姓习以为常的生活习惯：烧柴做饭、烧蜂窝煤、焚烧秸秆。尽管现在国家早已明令禁止农村这些生活行为，但仍不能保证在一些管理松散的村落，一些百姓依然难以改变这些生活习惯。
图源网络
烧柴做饭、烧蜂窝煤、焚烧秸秆等过去普遍存在于农村的百姓生活习惯，长期可能会对我们的支气管和肺脏造成什么影响呢？会比吸烟更为严重吗？
杨老师回答我们，烧柴做饭、烧蜂窝煤、焚烧秸秆等同样会造成环境中（厨房内）微小颗粒物含量严重超标，这些颗粒物沉积于呼吸道，尤其是小气道，造成气道慢性炎症、基因突变，形成肺癌。当然，长期吸入这些微小颗粒物也可以导致慢阻肺等。有研究发现，50%左右的肺癌患者同时也患有慢阻肺；近30%的患者在诊断肺癌前先诊断了慢阻肺。慢阻肺患者发生肺癌的概率是没有慢阻肺患者的4.5倍。肺癌是慢阻肺，尤其是重度慢阻肺患者的主要死亡原因。
杨老师提醒我们，如果过去长期有以上这些生活习惯的人，无论吸烟与否，如果出现有迁延不愈的咳嗽、咳痰，甚至是痰中带血丝等现象，应当到医院进行呼吸系统的检查，有必要的话还应行肺部CT检测，这样可以起到预防和排查早期肺癌的作用。如果是长期吸烟的人群，出现或不出现咳嗽，都应定期到医院进行体检。而改掉这些不良生活习惯，创造良好的生活环境，是预防呼吸道疾病的前提保障。
专家简介 杨拴盈
一级主任医师，教授，博士生及博士后导师。西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。国家卫生健康突出贡献中青年专家。教育部新世纪优秀人才。西安交大名医、名师。中华医学会呼吸分会委员兼胸膜疾病学组委员；中国医师协会呼吸分会常委兼肺癌工作委员会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》、《中华肺部疾病杂志》、《中国肺癌杂志》、《国际呼吸杂志》《现代肿瘤医学》、《中国呼吸与危重症杂志》、《西安交通大学学报（医学版）》常务编委或编委。主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文196篇，SCI 76篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗相关指南、共识16部。