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年轻人、没有太多高危因素的普通健康人群，怎么流感后也能出现重症？一场看似普通的流感，竟可能引发致命的全身器官功能损伤？
首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科主任医师谷丽教授告诉我们：年轻人重症流感极有可能与一场可怕的“风暴”密切相关！这究竟是怎么一回事呢？
导致流感后全身器官功能损伤致命的是“炎症风暴”！
“可能最令大家难以理解的是年轻且没有太多高危因素的普通健康人群怎么流感后也能出现重症？这里面涉及到转重症的一些发病机制。”
谷丽教授告诉我们，无论流感还是新冠，这类呼吸道病毒对于大多数人而言通常不会引发特别严重的健康问题，大多数人经过一周多时间病情就会自然缓解，但确实有一部分人容易遭受重症甚至危重症，原因复杂多样，其中一个因素是他们可能免疫调节功能出现了紊乱。
“这种免疫功能紊乱很可能导致尤其是年轻的健康人群在流感后容易转重症，从机制上讲，如果人体在感染后出现了‘炎症风暴’，导致全身器官功能损伤，就容易导致肺部出现严重的炎症风暴或肺损伤，后果可能引起如呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征，这些都是致命性的并发症；还有的人出现炎症风暴影响到心脏，可能引起暴发性心肌炎甚至心衰死亡；有些儿童出现炎症风暴引发脑病，脑实质的脑病也容易致死。”
孕妇、围产期妇女流感后重症多见于这种“炎症风暴”
“流感后出现‘炎症风暴’的高危人群，临床上我们见到最多的是孕妇，包括围产期妇女。但为什么这类人会出现明显的严重风暴？机制在哪？除了刚才讲的大家可以理解的‘免疫调节功能紊乱’之外应该还有其他机制，医学界也在探索。”
“孕妇为什么流感后致死性高？目前我们能想到的是与怀孕期间的生理状态有关，比如妊娠早期流感后发生重症肺炎比例较少，但到了妊娠中、末期流感后重症风险就越高，可能与妊娠后期腹压增高、膈肌抬高、膈肌运动受限等等都有关，这些都会加重患者呼吸衰竭的改变。”
“但哺乳期妇女是不是流感后也是‘炎症风暴’发生的高危人群呢？目前来看还没有这样的研究数据。”
肥胖人群为何流感后易发生“炎症风暴”导致重症？
谷丽教授告诉我们，除了这些特殊生理状态之外，还有一类人群特别容易受到流感影响，那就是肥胖者。
“他们也容易在流感后出现所谓的‘炎症风暴’，也可能导致重症。然而其机制又与孕妇、围产期妇女不同。有研究表明，肥胖患者在遭受病毒侵袭后他们的‘瘦素’水平以及其他一些相关水平在应激状态下可能更容易引发‘炎症风暴’。”
极少数人流感后重症与“基因”有关，很难预测
谷丽教授还告诉我们，有一类特殊人群，他们既非孕妇、围产期妇女，也非肥胖者和老年人，更没有基础疾病，却仍有可能在流感后发展为重症。
“这与他们的‘基因’有关，难以进行预测。前天我们刚收治了一位货车司机，52岁男性，过去身体素质一直很好，人也长得很结实，但流感后出现很重的‘炎症风暴’，导致重症住院。”
“有研究发现，极少数个体在流感后出现重症的情况与他们的‘基因多态性’有关，换句话解释就是他们的免疫系统在‘识别和响应’过程中发生了改变。就像某些人天生脾气暴躁可能与遗传（基因）因素有关，当他们遇到某些刺激时就会迅速爆发，情绪失控。类似道理，由于个体‘基因’的差异，一些个体在接收到病毒刺激时，他们的免疫应答通路也会迅速激活，导致剧烈的‘炎症风暴’。”
迅速识别“炎症风暴”要注意观察几个反常！
如此可怕的“炎症风暴”，到底有没有办法让我们提前判断或自我识别？
“病毒引起的‘炎症风暴’不会在感染的前几天出现，通常最快一般都是感染后5-7天甚至7-9天出现，这就很好区别，因为这时大多数人经过治疗或机体的自愈能力症状都已逐渐减轻，但‘炎症风暴’的人这时却向相反方向发展，比如持续高热不退，甚至有些人一天服用三四次退烧药才能体温正常，反复发热也都在39度以上。”
“另一个反常表现就是‘气短’，比如静坐着说话都感到气急，觉得气不够用；第三个反常就是活动耐力的下降，比如以前都没事，现在走几步都觉得喘。”
“当感染后一周左右还出现这几种反常表现要高度重视，尽快就医，这是‘炎症风暴’起来的典型表现。”谷丽教授讲道。
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专家简介
谷丽
首都医科大学附属北京朝阳感染和临床微生物科主任医师；医学博士；中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会常委员；北京医学会感染分会委员。