结核病是一种严重的危害公众健康的全球性威胁，尤其会影响到最贫穷和最脆弱的群体。世界卫生组织2020年全球结核病报告显示：在新型冠状病毒肺炎大流行之前，许多国家在防治结核病方面取得了稳步进展，2015年至2019年期间发病率下降了9%，死亡率下降了14%。然而，我们距「终止结核病策略」设定的第一个里程碑（2020年，发病率下降20%、死亡率下降35%、患者家庭灾难性支出为0）的目标尚有很大的距离。如果不采取紧急行动和有效投资，全球结核病防治目标很可能无法实现。

结核病仍是全球头号传染病杀手

> 结核病是全球十大疾病死因之一。 

> 自2007年以来，它一直是单一传染病的主要死因。

终止结核病流行战略的关键指标、里程碑和目标

> 2016～2035年期间, WHO和联合国可持续发展目标共同的目标是: 终止全球结核病流行。

> 与2015年相比较，2030年结核死亡率下降90%，发病率下降80%。 2035年，分别下降95%和90%。

近五年，全球每年新发结核病患者人数基本维持在同一个水平

2019年全球新发结核病患者约996万，负担最重的是男性（≥15岁），他们占所有结核病例的56%。相比之下，成年女性占32%，儿童（＜15岁）占12%。相关数据与2018年基本持平。

估算结核病发病率的全球趋势（2000-2019）—— 蓝色阴影区域是不确定性区间。水平虚线标志着2020年的里程碑目标和2030年终止结核病流行目标。作为比较，黑色实线显示了官方报告的结核病患者人数。

30个全球结核病高负担国家实现2020年目标仍然任重道远

世卫组织六个区域（上）与30个高结核病负担国家（下）的估算结核病发病趋势与2020年末期结核病里程碑目标的比较。

目前，世界卫生组织的大多数区域和大多数结核病高负担国家都没有达到「终止结核病流行策略」提出的第一个里程碑目标。

绿色表示结核病总发病率，红色表示HIV-阳性结核病的发病率；黑色实线表示报告的新病例、复发病例。水平虚线表示终止结核病战略2020年发病率的里程碑数据。

COVID-19大流行期间对结核病的影响与意义

作为同样以呼吸道传播为主的疾病，世卫组织分析评估了额外的结核病死亡人数。这些死亡人数包括在全球范围内，与之相对应的月份中（与大流行之前的水平相比）所减少的检测病例数和持续减少时间的不同组合分析。据几个高结核病负担国家的数据显示， 如果在3个月内，发现和治疗的结核病患者人数与同期相比下降25％-50％，全球可能增加20万-40万例结核病死亡，使总数达到约160-180万。增加20万死亡病例将使全球回到2015年的水平，而增加40万将回到2012年的水平。

2020年1月～6月，14个结核病高负担国家每月报告结核病病例的趋势：

由于中国春节假期的原因，每年1月和2月，结核病病例的报告数字均会呈现一定下降。

「遏制结核病」全球合作伙伴组织研究表明，COVID-19可能在2020年至2025年期间导致全球额外增加630万结核病病例。

2000-2019年新发结核病的全球趋势：绝对人数及发病率下降速度缓慢

近五年WHO结核病报告数据显示：无论是新发结核病病例数还是发病率（每十万人）均呈缓慢下降。2000-2019年期间，全球范围内结核病发病率的平均下降速度为1.7％/年，2018-2019年间下降速度为2.3％/年。这个下降速度远不能满足在2015年至2020年间达到结核病发病率下降20％的里程碑目标。目前，2015年至2019年期间全球结核病累计减少量仅为9％。

结核病死亡人数和死亡率的下降速度亦未达标

2000至2019年期间：

> 艾滋病毒阴性人群中结核病的绝对死亡人数下降了31％，从2000年的170万的估算数字下降至2019年的120万，死亡率下降了4%。

> 艾滋病毒阳性人群中，结核病死亡人数下降快，从2000年的678,000人下降到2019年的208,000人（下降了69％），死亡率下降了76％（从每10万人口中的11下降到2.7） 。

全球每年的结核病死亡人数下降速度还不足以达到「终止结核病战略」的第一个里程碑目标（2020年）：即在2015年至2020年之间减少35％。事实上，2015年至2019年之间结核病死亡人数累计减少量仅为14％，不足里程碑的一半。

耐药结核病仍然是一项严峻的全球公共卫生危机

2009-2019年全球耐药人群估算趋势

2019年估计有465, 000例（范围为400,000至535, 000例）MDR / RR-TB，其中，RR-TB病例在全球的比例为78％。50%的MDR / RR-TB病例在印度（27％），中国（14％）和俄罗斯联邦（8％）。

2019年全球发现有206,030例MDR/ RR-TB病例，比2018年多增加10％的耐多药患者。其中，86%的病例接受了耐药治疗。

耐多药结核病负担最大的三个国家（俄罗斯、中国、印度）数据比较

近5年接受结核病治疗和预防的人数有所增加

（左图）在全球范围内，结核病每年治愈的人数有所增加，从2015年的约600万人增至2018年的700万人和2019年的710万人。

（中图） 接受治疗的耐多药或利福平耐药结核病患者人数有所增加，从2015年的全球122, 726例耐药结核病患者接受治疗增加到2019年的177 ,099例患者接受治疗。

（右图）接受结核病预防治疗的人数有所增加，从2015年的100万人增加到2018年的220万人和2019年的410万人。

虽然，近两年被检测出并接受治疗的结核病患者人数逐年上升，但仍距联合国结核病高级别会议设定的2018-2022年累积治疗人数目标相距较远。

全球对结核病防控的资金投入虽然持续增加，但仍存较大缺口

尽管投入资金有所增加，但2020年的资金仅是全球计划所需的一半，也只是联合国结核病高级别会议设定的2022年目标的一半。

耐多药结核病的资金在2020年达到22.6亿美元，大大高于2015年的14亿美元。

但是，耐多药结核病所需的资金将继续增加，到2022年估计达到57亿美元，几乎是2020年可用资金的三倍。

在2020年的预估资金总数中，83亿美元（64%）用于诊断和治疗药物敏感结核病，43亿美元用于诊断和治疗耐多药结核病，3亿美元用于结核病预防服务，2亿美元用于与艾滋病毒相关的结核病专门干预。

WHO全球结核病报告中的中国数据

中国结核病发病率（每十万）居30个高负担国家的后位，但结核病患者总人数仍居前三

> 30个结核病高负担国家结核病患者人数占全球所有估算结核病患者人数的86％，其中八个国家估算结核病患者总人数占全球总数的三分之二，2019年全球占比排序分别为：印度（26％），印度尼西亚（8.5％），中国（8.4％）， 菲律宾（6.0％），巴基斯坦（5.7％），尼日利亚（4.4％），孟加拉国（3.6％）和南非（3.6％）。 

> 中国估算结核病患者人数虽然占比前三，但中国结核病发病率（每10万人结核病发病人数）为58/10万， 位居30个结核病高负担国家的倒数第三。

中国结核病死亡率降至30个结核病高负担国家末位

中国估算结核病人数负担仍未减轻

中国结核病患者中MDR/RR-TB 所占比例未变，发现和治疗的耐药结核病患者人数有所增加

中国报告结核病患者中经细菌学确诊的比例有所提高，但仍未超过50%

注：

 (1）报告新发和复发患者包括新发和复发患者总数以及治疗史不明确的TB病例；

（2）快速诊断方法指Xpert/MTB/RIF检测，是WHO建议的全球最常用的快速诊断测试；

（3）经细菌学确诊的病例指涂片、培养或者世卫推荐的快速诊断试验如Xpert，三者之一为阳性

中国结核病患者接受治疗情况

最新数据显示：全球结核病治疗成功率为85%，MDR/RR-TB治疗成功率为57%，合并HIV感染的结核病患者治疗成功率为76%。

中国结核病治疗覆盖率及防控经费统计

参考文献：

[1] WHO Global TB Programme

[2] The World Health Organization. Global tuberculosis report 2020

作者：莫韦炜、罗娅萍、刘海鹰

专家介绍

刘海鹰

中国医学科学院北京协和医学院病原生物学研究所副所长。大学本科毕业于首都医科大学。2000年于北京协和医学院硕士毕业后，在英国格拉斯哥大学医学院感染与免疫中心任职研究助理并取得博士学位，主要研究内容是T细胞在感染、炎症中的免疫调节作用。2005年至2007年期间，在德国柏林马普感染生物学研究所做博士后，主要研究抗结核免疫。2007年入职中国医学科学院/北京协和医学院病原生物学研究所后，继续以结核病等我国重要传染病为研究模型，从事感染免疫学研究。

本文完

排版：Jerry