导语

在大家为中日医院肺移植百例庆功贺喜的时候，有一支手术台下的「特种部队」同样引人注目，他们被称为百例成功的幕后英雄。肺移植手术多为急诊，在围术期麻醉的管理上困难重重……确保每一例手术安全是麻醉团队的无愧担当。

图一：完成第100例肺移植后的合影

科内常规组织多学科相关知识晨讲

肺移植手术多数为急诊手术，目前我们整个肺移植团队能做到召之即来、来之能战、战之能胜，而手术麻醉科作为重要的平台科室，为保证肺移植手术能顺利、安全地完成起着重要的作用。手术麻醉科在派出骨干人员去国内外学习先进肺移植经验的基础上，科内进行多学科的相关知识晨讲，进行肺移植麻醉系列讲座学习，逐渐建立符合中日医院特色的标准化流程，流畅运转，在保证常规手术正常进行的基础上，仍能发挥团队团结协作的精神，克服科室人员不足，术前准备时间短的现实困难，高效地完成每一例肺移植麻醉，保障患者的安全。

图二：科室晨讲：肺移植麻醉系列讲座学习

围术期麻醉的管理上困难重重

众所周知，等候肺移植的患者处于肺部疾病的终末期，这类患者在呼吸衰竭的同时会伴随肺动脉高压、右心衰竭甚至全心衰竭等并发症。等候肺移植的患者在术前治疗中为了维持相对较好的心、肺功能，多进行长时间的限液、利尿治疗，而且长期的消耗状态下多数患者消瘦、低体重。上述的种种特点决定了在围术期麻醉的管理上困难重重。

肺移植患者相对低血容量、低体重，术中维持血流动力学的稳定与维持心脏和新肺最佳功能状态需要一丝不苟的仔细调整。目前我院双肺移植多采用双侧侧开胸的术式，这种术式对循环的影响较小，但来回体位的变动、行第二侧肺移植时对已移植新肺功能的依赖，ECMO的管路保护等都造成了术中麻醉的巨大挑战。现在我院对双肺移植手术逐渐开展行「Clam Shell」切口的新术式，采用该术式对术中循环的维持提出了新的挑战。综上可知，肺移植手术的麻醉不仅需要常规麻醉的扎实基本功，另外还对病理生理、药理、超声技术和体外循环技术等新技术提出了更高的要求。

在赵晶主任带领的麻醉团队下，团队从技术、人员、理论三方面上与时俱进，全方位优化麻醉策略，为患者的转归把好每一道关。每台肺移植手术都采取了三级医师管理制度：主任把舵，二线主麻，一线学习的麻醉模式，术中对患者生命体征、内环境等多项指标进行精细、全面、个性化的管理，使我们的麻醉团队能做到经验共享，整体提高，使得高精尖的肺移植麻醉在我科逐渐成为了一项全科人都必须要掌握的常规麻醉技术。

图五：北区肺移植术后团队合影

推动肺移植手术在国内的广泛开展

另外我科还接收了三批外地专门过来学习肺移植的学习团队，并成功举办了全国第一届肺移植麻醉研讨会，将我科的肺移植麻醉经验倾囊相授，为肺移植手术在国内的广泛开展作出了我们的贡献。

图六：我科成功举办第一届肺移植麻醉研讨会

图七：外院进修医生在我科进修肺移植麻醉的结业合影

中日医院肺移植中心肺移植的顺利开展是多学科合作的大工程，在手术室行肺移植手术阶段是至关重要的一个环节，手术过程中麻醉的精准管理，以及与外科手术医生在操作过程中无缝、娴熟的合作是患者良好转归的重要保障。团队很自豪自己能参与到这么一项造福患者的手术中，我们定将百尺竿头更进一步，最后引用一首献给麻醉医生的歌送给我们自己：

掌声不属于你，鲜花不属于你，赞美和荣耀都不属于你，可你让我感受安全，让我无所畏惧，让我安心的睡去；

掌声该属于你，鲜花该属于你，赞美和荣耀都该属于你，是你与我战斗在一起。你努力帮我向生命的极限挑战，你要让生命的强音响彻天下。

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