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编者按
本文章由武汉金银潭医院（第一作者单位）和上海交通大学医学院附属瑞金医院（第二作者单位）共同参与完成。第一作者是陈南山，周敏，董璇，瞿介明，通讯作者张丽，并列通讯作者张欣欣教授。在科技部关于糖尿病合并肺部感染规范化诊治适宜技术研究（2017YFC1309700）的支持下于2020年1月30日在The Lancet杂志在线发表。上海医疗团队不但从临床救治患者方面全力驰援武汉，同样在临床科研方面全身心支持武汉一线，帮助他们总结新冠肺炎流行病学规律和临床特点，有助于我们广大医务人员提高对于新冠肺炎疾病的认识水平、提高早期诊断率，以期通过全国各界的努力尽早结束疫情。
背景
2019年12月份，在中国武汉出现了新型冠状病毒性肺炎的病例，发现此次病毒是不同于SARS和MERS病毒的一种新型病毒。 但关于这种新型冠状病毒导致肺炎的流行病学和临床特征并不明确。
本文收集了2020年1.1-1.20确诊新型冠状病毒性肺炎收治在金银潭医院的99例患者的临床资料和流行病学病史进行了分析，预后观察数据在1月25日进行了更新。
研究结果
本次研究为回顾性分析 [1] ，研究对象均为在今年1月1日至1月20日以病毒核酸RT-PCR方法或NGS确诊后在武汉金银潭医院接受治疗的患者。 分析表明，有49名患者曾有华南海鲜市场的暴露史。 其中，有47名患者具有长期暴露史（大部分为市场销售相关人员），2名患者只有短期暴露史（顾客）； 这一结果表明最早期的患者与武汉华南海鲜市场的暴露史有关。
对患者特征的总结分析表明，99例患者中男性占了多数，共67名（68%），这一比例与曹彬教授等报道的41例病例的数据（73%）很一致；此次99例患者年龄最小的21岁，最大的82岁，平均年龄为55.5岁，较先前的49.0岁有所上升；在这99名患者中，有50名患者具有心血管疾病、内分泌系统疾病或消化系统疾病等慢性基础疾病，占比约为51%。这些基础疾病可能导致宿主免疫系统的缺损；上周的《柳叶刀》文章中，具有慢性基础疾病的比例为32%；通过新增病例的分析提示各年龄段都可发病，既往有合并症的中老年患者更易感新型冠状病毒 [2]。
对患者的临床症状和相关检查表明，有83%的患者出现了发热，82%的患者有咳嗽症状，31%的患者出现了气短，这三者是最为常见的临床特征。相比之下，其他的一些疾病特征则相对比较少见占比不超过10%，包括肌肉痛、头痛、眩晕、胸痛和腹泻。在胸部影像学上，75%的患者出现了双肺的炎症性改变，表现为多叶段的高密度小斑片影和磨玻璃阴影，17%的患者出现急性呼吸窘迫症状，1例患者病程中出现气胸。在实验室检查方面，一方面绝大部分患者的感染相关指标升高，另一方面机体呈现消耗性状态，98%的患者出现血清白蛋白降低，35%的患者的淋巴细胞绝对数降低，外周血淋巴细胞降低的患者往往病情重预后差。淋巴细胞损伤可能是导致患者病情恶化的重要因素，尤为值得关注。
在治疗方面，大约四分之三的患者（76%）接受了抗病毒疗法。患者使用的药物包括奥司他韦（oseltamivir）、更昔洛韦（ganciclovir）、以及最近引起广泛关注的抗HIV感染疗法洛匹那韦/利托那韦（lopinavir/ ritonavir）。与此同时，有70%的患者接受了抗生素治疗，有15%的患者接受了抗真菌治疗。总体治疗方案仍为抗病毒同时预防继发细菌或真菌感染，丙种球蛋白增加免疫力，对于发生ARDS的激素控制炎症风暴以及对症支持治疗，重症患者还使用的机械通气、血液净化以及体外膜肺氧和治疗，但11例患者经过综合治疗病情仍恶化导致多脏器功能衰竭死亡。
我们对死亡病例进行分析后发现，非常符合我们团队发表的评估病毒性肺炎死亡的预测模型——MuLBSTA评分系统（包括肺炎多叶段受累、淋巴细胞减少、继发细菌感染、吸烟史、高血压和年龄大于60岁）[3]。MuLBSTA评分系统具体如下：年龄≥60岁（2分）、吸烟状态（3分）/戒烟史（2分）、高血压史（2分）、影像学多肺叶浸润（5分）、淋巴细胞计数≤0.8*109/L（4分）以及合并细菌感染（4分），以12分为切点，分为死亡风险高危组和低危组。在对既往病毒性肺炎死亡风险评估中，MuLBSTA评分系统的敏感性为0.776，特异性为0.778，该评分较CURB-65具适合评估病毒性肺炎的严重程度，该评分系统可用于此次新型冠状病毒性肺炎的病情评估。
总结
此次武汉新型冠状病毒性肺炎（2019-nCoV）感染呈聚集性起病，更易感染有合并症的老年男性，可以导致严重甚至致命的急性呼吸窘迫综合征和多脏器功能衰竭，及早发现并及时诊断、治疗危重病例具有重要意义。
参考文献：
1. Nanshan Chen, Min Z, Xuan D, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study, Lancet 2020, published online Jan 29. doi : 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.
2. Huang C, Wang Y , Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; published online Jan 24. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
3. Guo L, Wei D, Zhang X, et al. Clinical features predicting mortality risk in patients with viral pneumonia: the MuLBSTA score. Front Microbiol 2019; 10: 2752. doi: 10.3389/fmicb.2019.02752.
原文
专家介绍
周 敏
教授，主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科副主任；中华医学会呼吸病分会青年委员及慢阻肺学组委员，中国医师协会呼吸分会优秀中青年医师。
瞿介明
教授，主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记，中华医学会呼吸病学分会主任委员，中国医师协会呼吸医师分会副会长及上海医师协会呼吸分会会长，华东地区肺部感染协作组主任委员，上海市医学会呼吸分会前主任委员，上海市医学会副会长。