PCCM = 呼吸与危重症医学

301医院PCCM专科的磨国鑫，闫鹏大夫在ICU

乔老师，中日医院第一批PCCM毕业学员张祎、韩腾，在培学员刘智博，第二批PCCP学员于歆、黄可，均已在武汉。第三批在读学员邢斌、张帅、蔡莹，也已抵达武汉。

武汉肺炎抗击前线的主力是什么人？什么是PCCM？

武汉肺炎疫情起伏，一批又一批为国为民赤胆忠心的医护人员向着前线逆行。一个接一个的新闻与故事中可以看出一条主线：从头条报道一语可定民心的领军人物，到各地医院风驰电掣的驰援名单，直到武汉诊室病房，乃至于全国各地医院里，隔离设备下掩不住极度疲倦却仍然坚定，却甚至认不出面容的医护人员，他们很多人的专业都是呼吸与危重症医学，PCCM。

PCCM是一个英文字头缩写，全称为「呼吸与危重症医学」，英文是Pulmonary and Critical Care Medicine。行业中，同事们更喜欢自称「PCCM」。

在武汉，全国，乃至全世界的疫情战场上，PCCM专科的医生协调着各个专业的医护人员战友同事，乃至所有的抗击队伍，一起战斗。

1、这是个什么专业？

PCCM是一个美国特产，是个将新兴危重症医学引入传统的呼吸科而形成的充满新活力的老专业。

呼吸专业大概是历史最为悠久的医学专科，起源于对抗肺结核。除了药物治疗，控制结核的主要手段就是隔离患者。隔离的概念深植于呼吸医学。五十年代肺结核在世界范围得到控制后，呼吸专业一度面临衰落。

危重症专业则很年轻，仅仅兴起于八十年代。那时，现代医院开始普遍建立ICU。

百年前英国护士南婷戈尔力主将伤员按照轻重分别集中管理。一个并不复杂的措施使得重伤员死亡率降低几十倍。其中暗含的一个主要医学概念就是通过隔离，降低交叉感染。虽然晚了近百年，但建立ICU就是在医院条件下实行重症患者的集中管理。

可是，此前却没有过以危重为专业的医生。

谁来主持ICU的医学管理？

ICU环境与手术室最接近，都是借助大量仪器设备进行监护支持。幸或不幸，美国麻醉医生本身原就严重不足，而八十年代的美国，医学领域还没有外行领导内行，医疗管理基本独立，专业导向基本发生于专业之内。呼吸专业由此在美国得以进驻危重症，因为呼吸衰竭几乎是所有危重情况的必然并发症。

PCCM专业从此形成。

PCCM的诞生并非智者高瞻远瞩，但一个近于偶然的发生却是一个与现实需求高度契合的历史形成。PCCM使美国的呼吸与危重症医学双双发扬光大，已经形成了非常明显又极具特征的趋势。在进入危重症专科培训的所有培训医生中，以呼吸与危重症双重认证者超过总数的四分之三，这一趋势在危重医学出现不到十年即以形成，并且持续至今，已经超过二十年。

现象反映着实质。危重症医学虽然新颖陌生，显得非常复杂，其基础仍然是医学内科，并且与呼吸医学高度重叠。

2、中国的PCCM – 养兵早已千日

中国有幸，呼吸专业进化为呼吸与危重症专科从头就是一个有计划的行动，而且几乎一举而成，因为专业里有钟南山与王辰南北两位领军和一大批有识之士与热血青年。

过去十年里，中国所有医院的呼吸科几乎全部更名为呼吸与危重症专科。

呼吸加上危重，念着绕口，却为武汉肺炎战役提前打下了必胜的基础。

专业更新需要医生培训为基础。PCCM正规医生培训早在2012即以开始，直接与美国专业学会合作，将美国模式结合中国实情在十二家医院试行。培训模式，考试认证标准都是直接借助国际最高标准。认证考试题则由美国专家组英文编写。

在中国一切由政府主导的模式下，PCCM兴起于专业内部的自身创新改革可谓创举。改革成就显著而在2017年得到政府支持，并带动了医学培训的一个大幅革新，到2020年所有医学专业都将把专科医生培训纳入医生培养的必须步骤。此前，中国没有专科培训，不仅呼吸没有，所有专科都没有，「专科医生」的成长完全凭借实践经验积累。PCCM的开拓不仅提升了呼吸专业，而且带动了整个中国的专科医师培训。

呼吸与危重症专科医生培训一直是个具有全国性向心力的行动。几十家医院通过微信群讨论病例，每周两次，持续已经几年。我是群主。病例讨论除了训练年轻医生的判断，思维与主持会议的能力，一个主要的目标就是严格培训循证医学。

循证医学不仅是学会到文献中找证据，更主要的是像做科研一样处理每一个病例，利用基础理论建立假说，依据客观证据找出错综表象中的主线来指导医疗计划的形成，避免或尽量减少仅凭主观想当然的经验治疗。经验治疗是医学常见现象，可以简化过程，可是当面临复杂严重情况，尤其像武汉肺炎这样的新情况，经验治疗却肯定会造成混乱，使得循证行医显得格外重要。

3、武汉前线主力 – 用兵一时

中国的PCCM已经是趋于成熟的专科。有全国统一的教学大纲，培训标准与细节，乃至全套的教学课程。

PCCM已经有成熟的师资队伍，已经毕业了三批学员，从2018年起以全国79家医院为基地每年招收 400 名入培学员。

这样一只训练有素的队伍，当仁不让的成为抗击前线的主力军。

大敌当前救急工作却是临危不乱有序推进。有专委会制定统一的治疗方案，行动纲领。短短一个月的时间，方案已经再版5次，随着对疫情的了解随时更新。

在武汉的每一家医院的前线，在全国各地各医院迎战大规模呼吸传染病的危险情况下，更多不求名利的PCCM医生坚守在自己的岗位上主导着治疗与预防。

疫情猖狂，人民必胜。

抗击疫情不仅已经是众志成城全民皆兵，充满了英雄豪情，更主要的是还有一大批头脑清醒，专业过硬的中坚主力军。

仿佛又一次历史的巧合，呼吸与危重，一条早已设立的防线埋伏圈，全方位迎头痛击着肺炎疫情的突然偷袭。

正可谓：

迎春出新，唯凭一气，呼吸引领健康首

辞岁推陈，欲驱百疫，危重把守命门关

2017专业春联

中美PCCM专培联合领导小组

作者：南加州大学医学院PCCSM专科 临床医学教授 乔人立

本文完