研究背景

2019冠状病毒病（The coronavirus disease 2019，COVID-19）席卷全球，导致患病和死亡人数巨大。由于病毒通过飞沫传播，能产生气溶胶的操作（aerosol generating procedures ，AGP）如支气管镜检查等，将会明显增加医护人员的暴露和感染风险。本指南调查了有关COVID-19流行期间支气管镜所起到的作用，以及患者和医护人员最佳保护的证据。

研究方法

以PICO（population, intervention, comparator and outcome）的模式提出关键的临床主题（包括支气管镜， COVID-19感染和传播），经由PubMed系统地检索了MEDLINE查找相关文献及参考文献，并进行筛选。评估筛选后的研究质量，并对证据水平进行分级。若没有找到相关证据，则使用改进德尔菲法在共识的基础上提出建议。

研究结果

对基于六个PICO问题的文献进行系统回顾和分析，得到共六条声明：包括一项基于证据分级的推荐建议和五项基于共识的未分级的声明。建议摘要如下：

当为疑似或确诊COVID-19感染的患者进行支气管镜检查时，建议手术室和恢复室中的医护人员使用N-95呼吸器或动力空气净化呼吸器。（基于共识，未分级）

备注：

• 此外，医护人员应穿戴个人防护设备，包括面罩、防护服和手套。

• 支气管镜检查后使用过的N-95呼吸器应弃置。

对于疑似患COVID-19感染的患者，建议先获取鼻咽标本。在患者患有严重或进行性疾病并需要气管插管的情况下，若还需要标本来诊断COVID-19或进行其他改变临床决策的诊断时，则可以从气管内抽吸物或支气管镜下的支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar Lavage，BAL）获取下呼吸道标本。（基于共识，未分级）

备注：

• 对于一些侵入性小的下呼吸道标本采集技术（如支气管标本盲取，盲取保护性毛刷和非支气管镜下的小型BAL）对COVID-19感染的诊断敏感性，还需要更多研究进行比较。

当为无症状但生活在COVID-19社区传播地区的患者进行支气管镜检查时，相较于外科口罩，建议检查室的医护人员佩戴N-95呼吸器或动力空气净化呼吸器。（基于共识，未分级）

备注：

• 此外，医护人员应穿戴个人防护设备，包括面罩、防护服和手套。

当为无症状但生活在COVID-19社区传播地区的患者进行支气管镜检查前，建议检测患者是否COVID-19感染。（基于共识，未分级）

备注：

• 依据当地检测的可行性；

• 对于检测结果阴性的患者，建议操作中使用个人防护设备，包括面罩、防护服、手套和N-95呼吸器或动力空气净化呼吸器；

• 如果在支气管镜检查之前检测结果为阳性，建议推迟所有非紧急的支气管镜检查；

• 对于需紧急支气管镜检查且SARS-CoV-2检测呈阳性的患者，建议在支气管镜检查之前、之中和之后均使用个人防护设备，包括面罩、防护服、手套和N-95呼吸器或动力空气净化呼吸器。

当已知或疑似患有肺癌的患者需要支气管镜检查进行诊断、分期或分型，且患者生活在COVID-19社区传播的区域时，建议及时且安全地进行支气管镜检查。（2C级）

备注：

• 应结合当地可用资源制定及时的支气管镜检查策略，这些资源包括是否具有个人防护设备、是否可以进行COVID-19检测以及是否具有随后治疗所需的资源（例如手术需要的ICU病床和呼吸机） 。

• 应考虑针对癌症患者的诊断和治疗干预措施的地域可及性。在资源匮乏的医院中，应将COVID-19阴性的癌症患者转诊到其他中心，为癌症患者提供安全、及时、有效的治疗，亦为COVID-19感染患者保留资源。

• 在提供及时治疗的同时，也应兼顾其他方面，包括安全性、有效性以及与患者价值和偏好的一致性。

当已确诊COVID-19感染后康复的患者需进行常规支气管镜检查时，建议根据适应症、COVID-19感染的严重程度和症状缓解时间来决定操作时机。（基于共识，未分级）

备注：

• 进行支气管镜检查的确切时机目前未知，至少连续两次（间隔大于24h）鼻咽拭子样本的SARS-CoV-2 RNA检测阴性，且症状缓解至少30天后，再进行支气管镜检查是比较合理的。需要进一步研究以决定最佳时机。

研究结论

在COVID-19流行期间，目前关于支气管镜作用的相关证据还比较少。为了最大程度地保护患者和医护人员，在疑诊或确诊的COVID-19感染患者的评估和治疗过程中，应尽量减少使用支气管镜。在存在COVID-19社区传播的地区，若患者无紧急适应症，应推迟支气管镜检查；如果有必要行支气管镜，即使是无症状患者，医护人员也应穿戴个人防护设备。

原文：Wahidi MM, Shojaee S, Lamb CR, Ost D, Maldonado F, Eapen G, Caroff DA, Stevens MP, Ouellette DR, Lilly C, Gardner DD, Glisinski K, Pennington K, Alalawi R, The Use of Bronchoscopy during the COVID-19 Pandemic: CHEST/AABIP Guideline and Expert Panel Report, CHEST (2020)（doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.04.036.）

作者介绍

何雨荻，北京协和医学院2013级八年制学生，师从徐凯峰教授。

本文转载自公众号「帅府园论坛」（ID：shuaifuyuanluntan）

原链接戳：文献导读：COVID-19流行期间支气管镜的使用：CHEST / AABIP指南和专家小组报告

本文完

排版：Jerry