应尽早使用抗感染药物。药物选择应首先考虑是否为免疫抑制患者。其他因素包括：可能的病原学、年龄、基础疾病及其他危险因素，既往抗感染方案及患者对治疗的反应。

一、非免疫抑制SCAP患者的经验性抗感染治疗

应结合患者年龄、有无基础疾病及危险因素、血常规（白细胞及淋巴细胞计数）、降钙素原（PCT）、胸部CT表现综合推测可能的病原学（表1）。

表1  非免疫抑制患者SCAP的经验性抗感染治疗

二、免疫抑制患者的经验性抗感染治疗

常见免疫抑制人群包括引起免疫抑制的基础疾病和接受免疫抑制治疗的患者。最常见引起免疫抑制的基础疾病包括导致免疫功能下降的恶性肿瘤（如淋巴瘤和白血病）及艾滋病（CD4+T淋巴细胞计数<200/μl）。最常见免疫抑制治疗包括：①糖皮质激素；②针对B细胞或T细胞的免疫抑制剂；③可导致粒细胞缺乏的肿瘤化疗；④治疗风湿免疫病的慢作用药；⑤治疗风湿免疫病、皮肤病、消化系统自身免疫性疾病的生物制剂。免疫抑制人群对常见SCAP病原体易感性增加，对真菌（肺孢子菌、曲霉、毛霉）、病毒（巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒）、分枝杆菌（结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌）、寄生虫等的易感性也增加。因此需结合患者免疫抑制类型及影像学表现等初步判断可能的病原学，并采取经验性抗感染治疗（表2）。

表2  免疫抑制患者的经验性抗感染治疗

* 组织编写：ICU重症肺炎规范诊疗协作组

本文转载自订阅号「重症肺言」（ID：RCCRC_0067）

原链接戳：SCAP规范诊疗：经验性抗感染治疗

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本文完

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