一、CAP诊断及病情严重程度评估

（一）社区获得性肺炎（CAP）诊断标准

（1）社区发病。

（2）肺炎相关表现(任意1项): ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血; ②发热; ③肺实变体征和/或闻及湿性啰音; ④外周血白细胞>10×10^9/L或＜4×10^9/L, 伴或不伴核左移。

（3）胸部影像学显示肺内新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

（4）临床排除其他类似重症社区获得性肺炎（SCAP）的疾病，如肺水肿、弥漫性肺泡出血、间质性肺疾病等。

应特别关注可能进展为SCAP的高危因素以防治疗延迟，包括：高龄（如年龄＞80岁）；严重基础疾病；存在免疫抑制因素（如心功能不全、尿毒症、肝硬化、糖尿病、粒细胞缺乏、实体器官或造血干细胞移植、肿瘤综合治疗、艾滋病、长期使用激素或免疫抑制剂等）；慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺、间质性肺疾病等）；妊娠期女性；吞咽功能障碍或容易误吸；肥胖症；长期卧床或居住于养老机构。

（二）CAP病情严重程度评估

CURB-65评分和肺炎严重指数（PSI）可预测患者死亡风险并决定后续治疗场所（表1）。

但在病毒性肺炎中, CURB-65和PSI评分可能低估死亡风险和严重程度, 可结合氧合指数及外周血淋巴细胞绝对值减低两项指标综合评估。

建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准。需要强调的是，任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能及治疗依从性等综合判断。

表1 CAP病情严重程度评估

二、SCAP诊断及病情严重程度评估

（一）SCAP诊断标准

CAP符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断为SCAP：

（1）主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②感染性休克经积极液体复苏后仍需血管活性药物治疗。

（2）次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②PaO2/FiO2≤250 mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和/或定向障碍；⑤血尿素氮≥20 mg/dl；⑥收缩压＜90 mmHg，需要积极的液体复苏。

（二）SCAP病情严重程度评估

目前尚无专门针对SCAP严重程度的评估标准，建议应用序贯器官衰竭评分（SOFA）及急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）评分评估其严重程度。SOFA评分对6项脏器系统评分，记录每日最差值，分值越高，提示患者预后越差。快速SOFA（qSOFA）评分有助于早期识别脓毒症，包括：呼吸频率≥22次/min，意识状态改变，收缩压≤100 mmHg，以上3项每项1分。当qSOFA评分≥2分时，应警惕危重症情况及病情进展。APACHEⅡ评分包括急性生理12项参数评分、慢性健康评分和年龄评分三个部分，分值总和范围0～71分，APACHEⅡ评分≥15分为中度危险，≥20分为重度危险。

ICU重症肺炎规范诊疗手册

扫描二维码查看：急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）

三、全身各系统评估

所有SCAP患者均应评估全身各系统功能及脏器受累情况，包括呼吸、循环、神经、肝脏、胆道、胃肠道、肾脏、出凝血等。

（1）呼吸系统：呼吸频率、血气分析（氧合及通气）、呼吸力学（气管插管患者）、胸片、胸部CT，酌情选择胸部超声。

（2）神经系统：意识和/或定向障碍、瞳孔、生理反射/病理反射、格拉斯哥昏迷评分，酌情选择头颅CT/MRI。

（3）循环系统：血压(尤其平均动脉压)、升压药剂量、心肌酶谱、BNP/NT-proBNP、心电图、心脏超声、乳酸。

（4）肝脏及胆道：转氨酶(ALT、AST)、胆红素(TBIL、DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转移酶(γ-GGT)、腹部超声、凝血功能指标、白蛋白，酌情选择腹部C T。

（5）胃肠道：压痛/反跳痛、板状腹、肠鸣音、膀胱压、胃潴留量、胃液/大便颜色及潜血，酌情选择腹平片或腹部CT。

（6）肾脏：尿量、肌酐、肌酐清除率，酌情选择肾脏超声或肾血管超声。

（7）出凝血功能：皮肤黏膜及脏器出血情况、血红蛋白、血小板计数及功能、凝血功能指标，酌情选择血栓弹力图。

ICU重症肺炎规范诊疗手册

扫码看手册相关内容

* 组织编写：ICU重症肺炎规范诊疗协作组

本文转载自订阅号「重症肺言」（ID：RCCRC_0067）

原链接戳：ICU重症肺炎规范诊疗手册之SCAP规范诊疗：CAP和SCAP的诊断及病情严重程度评估

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

责编：Jerry