一名66岁女性患者临床诊断为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。在选择性肺血管造影检查中，观察到A9和A10肺动脉分支间存在异常交通（图1A、图2和图3A）。同时，A9肺动脉存在明显狭窄和管壁不规则，伴有周围灌注受损（图1B）。为改善A9的血流灌注，我们对A9肺动脉进行球囊肺动脉成形术（BPA）。

术中，该患者选择右下肢股静脉入路，置入7 F长鞘，将JR 4.0指引导管通过长鞘进入目标血管，进行超选肺动脉造影。A9分支主干略狭窄，但分支明显纤细，血流分级1级，未见异常交通支。首先使用2mm球囊由近至远进行扩张，更换3mm球囊将A9主干进行扩张，造影发现血流分级达到2级。然后指引导管送至A10超选造影，发现A10动脉一分支血流远端逆流进入A9分支，分析原因为A9由于血栓阻塞导致前向血流差，分支远端压力低，与A9分支交通的A10分支内高压的血流顺着压力差进入A9，从而形成了这种肺动脉-肺动脉侧枝循环。分别用3mm和4mm球囊扩张A10动脉近中段后，2mm球囊扩张远端分支，然后指引导管再次进入A9段，使用3mm棘突球囊扩张A9分支主干及主干与分支的分叉处，尤其对与A10 有交通的分支，扩张压力达12mmHg，扩张持续5秒，并重复操作两次。本次操作后A9分支的灌注明显改善，血流分级达到3级，且A9和A10分支间的异常交通完全消失（图1D和图3B）。

图1

图2

图3

经过三次BPA治疗后，患者的临床状况得到了明显的改善。肺动脉平均压从33mmHg降低至20mmHg。此外，患者的WHO心功能分级也从III级提升至II级，且6分钟步行距离也从340米增加至380米。在CTEPH中，肺动脉及其代偿侧枝在维持血流灌注和预防肺动脉狭窄闭塞后梗死中起重要作用。本病例的成功治疗表明，BPA通过处理狭窄病变，能够有效改善血液灌注，纠正异常血管交通，为CTEPH患者的治疗提供了新的思路和方法。

这一报道由上海市肺科医院肺循环科提供，介绍了慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的肺动脉-肺动脉异常血管交通情况。该报道发表在今年4月的《Thorax》杂志上，展示了中国肺血管病医生对肺血管介入治疗的临床思考。

作者介绍

宫素岗

医学博士、副主任医师，硕士生导师。中国农工民主党党员，全国肺栓塞与肺血管病青年工作组成员，中国医师协会呼吸病血管介入分会委员，中国病理生理学会会员，上海医学会呼吸分会肺血管病学组委员；近年来以第一作者在国内国际核心期刊发表学术论文20余篇。参编专著四本，译著两本，拥有实用新型技术专利两项。主攻方向为各类肺血管病的临床诊治及介入诊疗。

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

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