11月15日，美国胸科学会（ATS）发布了家庭氧疗治疗成人慢性肺病的临床实践指南。多学科小组创建了六个研究问题，系统回顾文献，采用推荐评估分级、开发和评估（GRADE）方法来评价证据质量，形成临床建议。

【表1】证据等级

【表2】临床指南建议的含义

在成人中提供长期氧疗（LTOT）的基本原理是基于30多年前发表的针对慢阻肺和严重慢性低氧血症患者的两项随机临床试验所报告的生存获益。此后一项临床试验研究了家庭氧疗在慢阻肺和中度静息低氧血症或劳力性低氧血症患者中的作用(LOTT[长期氧疗试验])。

虽然一些专业协会和团体已经出版了家庭氧疗临床实践指南，但大多数没有纳入最近的LOTT结果。最近的数据强调了不同肺部疾病、生活方式和氧供应需求的患者在家庭氧需求和经验上的显著差异，这些考虑强调了制定针对慢阻肺和间质性肺疾病患者的指南的必要性。

在应用这些指南时，临床医生应该采用一种互动的、共享的决策方法，通过考虑生理、生活方式和治疗偏好来确保氧气处方满足个体患者的需求。

指南建议

1）强烈建议慢阻肺或间质性肺疾病合并严重慢性静息低氧血症的患者长期供氧；

2）有条件建议慢阻肺合并中度慢性静息低氧血症患者长期供氧；

3）有条件建议慢阻肺或间质性肺疾病 合并严重的劳力性低氧血症患者动态供氧；

4）有条件建议可以在户外运动，劳力期间需要>3 L / min的连续氧流量的患者使用动态液氧 ；

5）建议患者及其护理人员接受有关氧气设备和安全的教育。

建议内容摘要

慢性阻塞性肺疾病

> 对于患有严重慢性静息低氧血症的慢阻肺成人：

*推荐至少15小时/天的LTOT（强烈推荐，中等质量证据）。

（重度低氧血症定义为，满足以下任一标准:

1) PaO2≤55 mm Hg (7.3 kPa) 或SpO2≤88%；

2) PaO2= 56-59 mm Hg (7.5-7.9 kPa) 或SpO2= 89%，加上以下情况之一: 水肿；红细胞压积>55%；心电图肺型P波。）

专家组认为，LTOT对严重慢性静息低氧血症的慢阻肺成人预期死亡率的作用很大，与2年和5年死亡率下降相关。不良影响包括使用氧气设备造成身心负担，外出旅行能力下降，在旅行中难以获得有关适当使用氧气设备的信息，以及使用固定氧气设备产生的设备噪音，影响睡眠等。

> 对于患有中度慢性静息低氧血症的慢阻肺成人：

*推荐不要开具LTOT处方（有条件推荐，低质量证据）。

（中度低氧血症定义为：PaO2=56-60 mm Hg (7.5-8.0 kPa) 或SpO2=89-93% ）

专家组认为，LTOT对中度慢性静息低氧血症的慢阻肺成人预期死亡率和12个月的HRQL影响没有临床意义，并存在与上述相同的不良影响。

> 对于患有重度劳力性低氧血症的慢阻肺成人：

*推荐动态供氧处方（有条件推荐，中等质量证据）。

（重度劳力性低氧血症定义为：劳力时SpO2≤88% ）

对于重度劳力性低氧血症的慢阻肺成人，专家组没有发现一致的证据表明动态氧治疗在临床上有显著的改善，而效果通常支持动态氧治疗（中度证据）：在单纯劳力性低氧血症患者和符合LTOT条件的患者中，都可以看到运动能力的有效改善。

不良影响包括：设备的重量和体积给病人与陪护造成的负担，尴尬和感知病耻感，担心气体耗尽，外出旅行能力下降，设备噪声影响社会活动，获得便携式制氧机困难，获得有关有效使用氧气设备的信息困难等。

间质性肺疾病

> 对于患有严重慢性静息低氧血症的间质性肺疾病成人：

*推荐至少15小时/天的LTOT（强烈推荐，极低质量证据）。

尽管没有随机试验数据，专家组仍认为LTOT治疗严重静息低氧血症的好处对于大多数间质性肺疾病成人是明显的。LTOT可以预防由于严重的持续低氧血症引起的器官功能障碍，缓解呼吸困难，改善残疾和健康相关生命质量（HRQL）。主要不良后果与慢阻肺相同，包括病人负担和费用。总体而言，可取后果多于不良后果。

> 对于患有严重劳力性低氧血症的间质性肺疾病成人：

*推荐动态供氧处方（有条件推荐，低质量证据）。

对于严重劳力性低氧血症的间质性肺疾病成人，动态氧治疗可改善HRQL的关键结果。然而目前只有一个2周疗程的交叉试验，对HRQL的长期影响尚不清楚。在实验室研究中，运动能力的提高倾向于支持动态氧，但通常程度较小。

不良影响包括：不能满足期望缓解症状(特别是呼吸困难)，使用笨重复杂的设备带来的不便，公众场合使用动态氧气时的尴尬，降低了病人的独立能力，增加照顾者负担等。尽管人们普遍认为随着疾病进展，这种治疗是不可避免的，但这种影响仍然存在。

液氧

> 对于在户外活动且需要>3 L/min持续氧流量的慢性肺病患者：

*推荐便携式液氧(LOX)处方（有条件推荐，极低质量证据）。

目前有三种便携式供氧模式可供患者在户外使用：压缩气态氧的金属钢瓶、便携式制氧机和液态氧氧气罐。

尽管目前还没有对3 L/min持续流量LOX进行检测的研究，但专家小组认为便携式LOX治疗的益处大于危害。LOX为严重低氧血症患者提供了不需要多个沉重的金属氧气瓶就能离开家的机会。照顾他人的病人、需要进行工作或需要在家庭之外接受课堂教育的病人、正在参加肺移植康复课程的病人，都可以通过更长时间的供氧来进行这些活动。

教育和安全

> 对于指定家庭氧疗的患者：

*建议患者及其护理人员接受有关使用和维护所有氧设备的指导和培训，以及关于氧安全的教育，包括戒烟、防火和绊倒危险（最佳实践声明）。

专家小组一致认为，对于所有接受家庭氧气治疗的患者来说，没有任何方案能够取代向患者及其陪护人员提供有关遵守其氧气处方、正确使用和排除氧气设备故障、氧气安全的教育。教育内容包括关于预防绊倒，禁止室内吸烟、明火、火花、鼻部非石油类产品以预防火灾，运输和使用氧气安全旅行，以及避免皮肤因接触LOX设备连接器上的磨砂部件而烧伤等方面。

本综述中的建议反映了多学科专家小组对现有证据和临床经验的综合，显示目前临床试验证据的质量和数量都很低，现有的有关补充氧处方的数据存在显著空白，需要研究界和资助机构共同努力，建立一个更强有力的证据基础，指导氧气处方的临床实践。

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译者介绍

杨汀

主任医师，副教授，博士研究生导师，中日友好医院呼吸中心临床诊察部主任，呼吸与危重症医学科三部副主任。CACP慢阻肺专业委员会副主任委员。中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组委员，中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺专业委员会副主任委员，中国慢阻肺联盟副主席，中国基层呼吸疾病防治联盟副主席兼秘书长，中华预防医学会呼吸病预防与专业委员会常委兼秘书长，中国康复学会呼吸康复专委会副主委兼慢性气道性疾病学组组长，中国毒理学会呼吸毒理专业委员会副主任委员等。

乌汗娜

华中科技大学同济医学院临床医学本科在读，现推免至北京大学医学部中日友好医院内科学硕士研究生。

本文完

排版：Jerry