鲍特菌属（Bordetella，又名博德特菌属）是一类革兰氏阴性、专性需氧、无芽孢、触酶阳性、氧化氨基酸、不发酵糖类的小球杆菌，部分菌种有周身鞭毛，可运动。目前，该菌属包括9个菌种：鸟鲍特菌、支气管脓毒鲍特菌、欣氏鲍特菌、百日咳鲍特菌、副百日咳鲍特菌、霍姆鲍特菌、伤口鲍特菌[1,2]等。其中百日咳鲍特菌、副百日咳鲍特菌常与人类感染相关，而支气管脓毒鲍特菌常见于犬、兔、猪等动物的纤毛呼吸道上皮，主要是啮齿类动物、猪和家庭宠物的致病菌。可引起多种动物的呼吸道感染，如：犬咳嗽、猪萎缩性鼻炎和肺炎、猫肺炎等。偶尔也会感染人类，仅见于少量个案报道，这些病例多为感染动物接触免疫功能低下的宿主，患者常伴有全身性或局部的免疫功能不全，包括艾滋病、肾移植、恶性肿瘤患者[3,4]等，多数为呼吸道感染，少数引起血流感染[3]、脓毒症、脑膜炎和其他的一些临床症状。现分享一例由支气管脓毒鲍特菌引起的产科患者呼吸道感染的案例。

一、病史资料

患者，女，38岁，妊娠32+6周，咳嗽咳痰10天，气喘5天。于2023年3月12日12:19入住我院产科二病区。

现病史：患者自诉，孕5月开始活动后有气短不适，半月前出现下肢水肿，逐渐加重，10天前开始出现咳嗽、咳白痰，5天前咳嗽加重伴气喘不适，3天前至当地医院住院，查尿常规示尿蛋白3+，低蛋白血症，血压正常，给予头孢呋辛钠、异丙托溴铵、布地奈德、白蛋白等治疗后，咳嗽较前稍好转。复查尿常规示尿蛋白3+，感水肿加重，为求进一步诊治，转至我院，门诊以“肺炎，宫内孕32+6周”收住我院。孕妇妊娠后精神可，饮食可，睡眠好，大小便正常，体重随孕周增长23kg，体力较前减轻。孕前BMI：30.12kg/m²。

既往史：既往体健，否认患“高血压”、“糖尿病”等慢性疾病史，否认患“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史，否认输血、献血史。两次剖宫产手术史。否认药物、食物过敏史。

婚育史：孕6产2，剖宫产2子，均体健，人流3次，无难产、滞产、宫外孕、产后大出血等情况。

个人史、家族史：无特殊。

入院查体：T：36.6℃ P：83次/分 R：20次/分

BP：132/72mmHg SPO2：98%

初步诊断

1、肺炎 2、瘢痕子宫 3、宫内孕32+6周 4、低蛋白血症、妊娠期高血压

二、辅助检查

1：实验室检查 白细胞计数：9.82×10⁹/L，血红蛋白浓度：108g/L，血小板计数：119×10⁹/L，C反应蛋白: 11.42 mg/L，降钙素原测定: 0.068 ng/mL，白介素6 : 8.31 pg/ml，AST: 59U/L，ALT：101U/L，总蛋白：41.3g/L，白蛋白：22.7g/L，总胆红素：5.4umol/L。

2: 影像学检查：（1）心脏彩超: 患者双房轻大，多瓣膜反流，肺动脉内径增宽、肺动脉高压，静息状态下，左室舒张及收缩功能正常。（2）彩超：双侧肾动脉血流阻力增高，双下肢深动静脉血流通畅。（3）肺CT：间质性肺水肿，两肺感染性病变，两侧胸腔积液。

3：微生物检查：患者咳嗽、咳痰，考虑肺部感染，以吸氧、雾吸平咳、止咳化痰、 抗感染等对症支持治疗的同时，采集下呼吸道痰标本送检。

三、微生物学特征

（1）分离培养：痰标本接种哥伦比亚血平板、麦康凯平板、巧克力平板。35℃培养24h，血平板：细小、不透明、不明显溶血的灰白色菌落（图1），麦康凯平板：光滑、无色透明、边缘整齐、不发酵乳糖的细小菌落（图2）；35℃延长培养48h，菌落逐渐增大，血平板：呈灰白色菌落（图3），巧克力平板：圆形、灰白色、中等大小、不透明的菌落（图4）。菌落涂片革兰染色：革兰阴性小球杆菌（图5）。

（2）菌种鉴定：安图质谱仪：MS 1000，鉴定为支气管脓毒鲍特菌，分值9.670（图6）。

图1，图2

图3，图4

图5，图6

四、诊疗经过

入院后予以心电监护、吸氧、雾吸平咳、解痉、保肝、止咳化痰抗感染等对症治疗，并请相关科室会诊，给予扩管、利尿，纠正低蛋白、改善心功能，给予足疗程促胎肺成熟治疗。但患者病情复杂且重，双房轻大、多瓣膜反流、肺动脉内径增宽、胸腔积液量大、心脏负荷重、双肺感染严重、双下肢重度水肿，感染反复。在待产过程中有出现病情进一步加重、血栓、房颤、胎盘早剥、胎死宫内、感染加重等风险，重者危及母儿生命风险，与患者及家属讲明病情后，拟行剖宫产术终止妊娠，剖宫产指征明确。以头位分娩法娩出一女活婴，娩出后称重1630g，新生儿为早产儿，转儿科。产妇病情重，术后全麻未醒，气管插管下由医生、麻醉师、护士陪同下转至危重症产科救治中心，给予呼吸机辅助通气、抗感染（患者手术时间长，出血多，行子宫切除术，给予哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星加强抗感染治疗）、祛痰、平喘、镇痛镇静、维持内环境及对症支持等治疗。痰培养回报支气管脓毒鲍特菌，根据培养结果，继续哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，患者肺部感染控制良好，抗感染治疗有效。剖宫产术后第七天，患者生命体征平稳，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，腹部切口甲级愈合，患者恢复可，通知出院。

五、抗菌药物耐药情况

鲍特菌属体外抗生素敏感试验尚无统一的标准。百日咳鲍特菌、副百日咳鲍特菌体外对多种抗菌药物敏感，包括大环内酯类、一些青霉素类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、复方新诺明，而对大部分口服头孢菌素类药物耐药[5]，但这些抗菌药物的药代动力学和药效学与细菌体外药敏结果之间的确切关系尚不清楚，常规不推荐对百日咳鲍特菌、副百日咳鲍特菌进行药敏实验，当出现特殊的临床情况或流行病学情况下，应进行药敏实验。然而，有文献指出：支气管脓毒鲍特菌对大环内酯类容易产生耐药[6]，且可以产生β-内酰胺酶[7]，对多种青霉素类和头孢菌素类耐药，β-内酰胺酶抑制剂对其一般有效，多数情况下对复方新诺明耐药[8]。一项对犬科和猫科分离株的研究[9]表明，大多数分离株对阿莫西林-克拉维酸、四环素、某些氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）和一种喹诺酮类敏感。这些鲍特菌属分离株的药敏报告应与其他罕见分离的苛养非发酵菌革兰阴性杆菌等同视之，体外耐药结果不代表临床治疗无效。

六、案例总结

支气管脓毒鲍特菌，是临床罕见的病原菌，很少引起人类感染，患者是怎样感染该菌呢？后与临床沟通得知，患者家里开了养猪场，患者曾与其接触，可能由此引起的感染。患者痰培养回报支气管脓毒鲍特菌后，临床应用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，患者情况得到很大的好转，由此可见，鉴于此类少见菌引起的严重感染，快速准确的鉴定病原菌，及时与临床沟通，制定针对性的抗感染治疗方案，对临床、对患者都着有十分重要的意义。

参考文献

[1] Kersters K，Hinz KH，Hertle A，Segers P，Lievens A，Siegman O，Deley J. 1984. Bordetella avium sp.nov.,isolated from the respiratory tracts of turkers and other birds. Int J Syst Bacteriod 34: 56-70.

[2] Weyant RS，Hollis DG,Weaver RE, Amin MF,Steigerwalt AG,O’Connor SP, Whitney AM, Daneshvar ML, MOSS CW,Brenner DJ. 1995. Bordetella holmesii sp. nov., a new gram-negative species associated with septicemia. JClin Microbiol 33: 1-7.

[3]Powers H R, Shah K. Bordetella bronchiseptica bloodstreaminfection in a renal transplant patient[J]. Transplant InfectiousDisease,2017,19(6):e12774.

[4]Monti M, Diano D, Allegrini F, et al. Bordetella bronchisepticapneumonia in a patient with lung cancer; a case report of a rareinfection[J]. BMC Infectious Diseases,2017,17(1).

[5]Mattoo S,Cherry JD. 2005.Molecular pathogenesis, epidemiology ,and clinical manifestations of respiratory infections due to Bordetella pertussis and other Bordetella subspecies .Clin Microbiol Rev 18:326-382.

[6]WernliD, Emonet S, Schrenzel J, et al. Evaluation of eight cases ofconfirmed Bordetella bronchiseptica infection and colonization over a15-year period[J]. Clin Microbiol Infect, 2011, 17(2): 201-203.

[7]Kadlec K, Wiegand J, Kehrenberg C, Schwarz S. 2007.Studies on the mechanisms of beta-lactam resistance in Bordetella bronchiseptica. J Antimicrob Chemother 59:396-402.

[8]Mortensen JE, Brumbach A, Shrycock TR. 1989. Antimicrobial susceptibility of Bordetella bronchiseptica isolates. Antimicrob Agents Chemother 33: 771-772.

[9]Schwarz S. Aleksik E,Grobbel M, Lubcke -Becker A, Werckenthin C, Wieler LH ,Wallmann J. 2007. Antimicrobisl susceptibility of Pasteurella multocida and Bordetella bronchiseptica from dogs cats as determined in the BfTGerm Vet monitoring program 2004-2006. Berl Munch Tierarztl Wochenschr 120:423-430.

作者简介

高迎

医学硕士，2013年毕业于蚌埠医学院，现就职于河南省南阳市中心医院，医学检验科，主管检验师，执业药师，主要从事临床微生物检验工作，2021年10月至2022年4月在北京大学人民医院检验科微生物室进修。

作者：高迎（河南省南阳市中心医院）；审校：王占伟（北京大学人民医院）

本文转载自订阅号「京港感染论坛」

原链接戳：【慧眼识菌】支气管脓毒鲍特菌致呼吸道感染

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