编前语

进入11月，我们迎来了第六个「世界流感日」。现阶段我国流感的流行趋势如何？抗病毒治疗应坚持哪些原则？从分析疾病负担情况，到讲述早诊早治的临床获益，围绕疾病诊治、流感高危人群画像及诊治的特殊考量、基础疾病人群的诊治要点等等的诸多话题，《呼吸界》记者专访了国内多位感染和呼吸疾病领域的著名专家，他们从不同视角分享了自己对流感这个「老话题」的独到见解，以及如何做好科普宣教等方面的真知灼见。11月1日起，《呼吸界》将系列推出「世界流感日」视频专访，今天，我们将推出苏欣教授的专访。

肺癌患者感染流感全身情况变差，治疗延误，病情进展……所谓「病毒抗癌」更多还处于基础研究

肺癌患者若罹患流感是否会非常危险？临床医生在诊治方面有哪些特殊考量？采访中，苏欣教授首先谈到了近期几篇关于流感对癌症影响的研究，对这些研究得出的截然不同的结果发表了自己的见解。

近期浙江大学医学院在《Nat Immunol》上发表的研究指出，甲流病毒可将肺中的巨噬细胞训练成「免疫精英」表型，具有更强的吞噬能力和杀伤作用，能更好地对抗肿瘤。

然而法国学者在《Cancer Immunol Res》上发表的研究认为，对于已患肺癌的患者，甲流感染反倒会促进肿瘤生长。甲流病毒会感染免疫细胞，导致记忆性CD8+T细胞衰竭，损害肿瘤特异性T细胞反应，还能诱导肿瘤细胞表达PD-L1分子，增强肿瘤中的免疫抑制微环境。此前也有研究发现，流感病毒可被呼吸道上皮细胞中的TLR7受体识别，而TLR7受体的激活能刺激肿瘤进展，增强化疗耐药性，因此流感感染可能会促进肿瘤生长。

苏教授表示，与普通人群相比，恶性肿瘤患者属于免疫缺陷人群，肺癌患者常常因造血功能受到破坏，血小板和红细胞、白细胞都有不同程度的抑制，机体免疫力低下，因此罹患流感风险较高。甲流感染以后对肺癌患者是不利的，它很可能会导致患者急性症状的出现，以及一些慢性疾病的加重，包括肺癌的一些治疗可能会延误或者受到影响。而刚刚所列举的这些近期关于病毒对于肺癌治疗的一些研究，确实有正反不同的观点，比如提到的研究发现流感病毒可能会增强人体巨噬细胞的功能来对抗肺癌。但是，现在我们提出的所谓「病毒抗癌」可能更多还处于一些基础研究方面，包括一些细胞或者是一些小鼠的研究，在人体内还并没有数据显示感染流感病毒以后更加有利于肺癌的控制。恰恰相反，我们在临床上看到更多的肺癌患者感染流感病毒以后，全身情况变差，不能够继续原有治疗肺癌的方案，延误治疗以后，病情是进展的。

有更多研究显示，流感病毒感染以后机体针对肺癌的免疫力实际上也是下降的，包括如PD-LI的表达增加，导致肺癌患者针对免疫治疗或者其他治疗耐药性的增加。还有研究显示，病毒感染以后机体内的多种免疫细胞实际上是受到抑制的，包括T淋巴细胞等等数量也是下降的。因此在这种情况下，总体机体的免疫状况是受到抑制的。积极防治流感，对保证肺癌患者治疗的顺利实施及延缓疾病进展具有重要临床意义。

目前群体对于流感的「免疫屏障」是下降的，肺癌患者如何加强流感防治应引起重视，肿瘤患者接种流感疫苗可产生相应保护性抗体

苏教授指出，经历了三年的新冠疫情，现在流感的发病率在不断升高，当前正值冬季流感高发季节，肺癌患者如何加强防治以应对流感这个问题应该引起我们的重视。因为在疫情的三年当中，由于我们采取了非常严格的防控措施，大家都普遍戴口罩，保持人与人之间的接触频度，因此在这三年当中流感的发生比平常年度少，现在回归到平常状态后，由于前几年所积压的一些因素，人体或者说群体对于流感的免疫屏障实际上是下降的。这种情况下，在今年3月份我们就看到了明显的一波流感流行，秋冬季以后更要关注流感，而对于肺癌患者而言尤其要更加关注。

在流感的预防方面，目前普遍认为，接种疫苗是最预防流感最有效的手段。相关临床显示，肿瘤患者接种流感疫苗后可产生相应的保护性抗体，疫苗接种反应与健康人群相同，因此建议肺癌患者每年可在流感高发季节前完成流感疫苗接种。同时，肿瘤患者在日常生活中更要注意做好个人防护：保持良好的个人及环境卫生，在流感高发期尽量不前往人多拥挤、空气污浊的场所，避免感染流感病毒。

肺癌患者属于流感重症高危人群，一旦考虑流感，应在发病48小时内的「黄金窗口期」启动经验性抗病毒治疗

苏教授表示，目前对于流感病毒的检测，无论核酸还是抗原，诊断的时效性、便利性均不错，一旦确诊，现有的抗流感病毒药物可选性较多。治疗方面，肺癌患者属于流感重症高危人群，一旦考虑流感，应在发病48小时内的「黄金窗口期」启动经验性抗病毒治疗。

譬如大家所熟知的神经氨酸酶的特异性抑制剂奥司他韦，近年来也上市了新型药物如RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦，它的作用靶点更前移，可直接阻断病毒RNA复制，非常有效地降低病毒的载量，更快降低病毒滴度，从而快速地缓解患者的症状，缩短病程。使用也较方便，全程只需使用一次，患者依从性高。

同时苏教授也提到，临床医生在治疗和管理感染流感病毒的肺癌患者时，要考虑如何避免抗癌药物与抗流感病毒药物之间的冲突，更多需要具体情况具体区分对待，通常来讲，如果是接受靶向治疗的患者影响不大，可以在流感治疗的同时继续靶向治疗，但如果患者接受了化疗或者是免疫治疗，则一般建议在流感治愈以后再重新启动化疗或免疫治疗。

专家介绍

苏欣

南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科；常务副主任，主任医师，教授；南京大学、南京医科大学和南京中医药大学博导；中华医学会呼吸分会感染学组副组长；中国医师协会呼吸医师分会委员；中国医促会临床微生物学分会常委；江苏省医学会呼吸分会副主委暨感染学组组长；江苏省医师协会呼吸医师分会副会长暨感染学组组长；先后主持国家自然科学基金面上项目5项，在CID和CMI等杂志发表SCI论文50余篇，执笔参与编写《中国社区获得性肺炎指南》和《中国医院获得性肺炎指南》等指南和专家共识10余部。担任The Lancet Infectious Diseases和AJRCCM等杂志审稿专家。获第三届“中国优秀中青年呼吸医师奖”。

采访撰稿：冬雪凝；视频拍摄：刘迪；视频制作：张馨月

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

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责编：Jerry