秋冬是肺炎支原体肺炎的高发季节。与往年相比，今年的肺炎支原体感染更加“来势汹汹”。全国各地医院均出现较多数量的患者，其中儿童患者的数量尤其庞大。我们不禁疑惑，久未听闻的肺炎支原体肺炎为何今年会卷土重来？为何儿童患者数量这么多？儿童作为高发群体，如果出现了肺炎支原体肺炎该如何治疗？

今天，我们有幸邀请到了北部战区总医院儿科主任李奇玉教授，就近期高发的儿童肺炎支原体肺炎为大家答疑解惑。

Q1、为什么今年肺炎支原体肺炎在儿童中如此大流行？

肺炎支原体肺炎是指肺炎支原体感染引发的肺部炎症，李教授分析今年肺炎支原体肺炎在全国大范围爆发，可能有如下3个原因：

首先，虽然各年龄段均是肺炎支原体易感染的多发群体，但儿童是肺炎支原体感染最常见的群体，5岁和5岁以上是高发年龄。

第二，肺炎支原体肺炎感染在我国北方冬季和南方夏秋季高发，因此现阶段正是高发的时期，此外肺炎支原体肺炎每3-7年流行一次，上次流行高峰是在疫情之前，今年刚好是另一个高峰的到来。

第三，过去3年因疫情的防控，使整个社会群体的呼吸道感染得到了一定程度的防控，肺内肺炎支原体抗体水平降低，使得疫情放开后感染的风险增加。对于疫情期间出生的儿童，可能从前从来没有接触过肺炎支原体，在体内没有抗体，因此感染的风险更大。

因此多种因素造成了今年肺炎支原体在儿童中的大流行。

Q2、儿童肺炎支原体肺炎有哪些临床表现？

李教授表示，肺炎支原体感染后，发热、咳嗽是最常见的，此外还有部分会出现上呼吸道感染的症状，比如说鼻窦炎、鼻炎、中耳炎等等，并伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等等。重症的患儿还会出现肺外表现，包括意识障碍、呼吸困难或心血管疾病等等。

Q3、在儿童肺炎支原体肺炎的治疗过程中有哪些棘手的问题？

李教授分享到，大环内酯药物是治疗肺炎支原体感染的首选药物，其包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。大环内酯类药物耐药是目前治疗肺炎支原体肺炎最棘手的问题之一，也是导致儿童难治性肺炎支原体肺炎，包括出现肺外表现的主要原因。正常情况下，大环内酯类药物治疗7天之内是会有疗效的，如果治疗7天仍然无效，那么就认为患者为难治性肺炎支原体肺炎，主要是由于对大环内酯类药物耐药导致的。

Q4、您在难治性肺炎支原体肺炎的治疗过程中，有哪些体会和经验可以与我们分享？

李教授基于在儿科领域深耕多年的经验并结合最新版诊疗指南为我们分享了治疗难治性肺炎支原体肺炎的心得。今年最新版儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南推荐新型四环素类抗生素用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的患儿。由于四环素类药物对牙釉质发育有影响，因此仅限于8岁或8岁以上的儿童使用。新型四环素类药物包括多西环素、米诺环素、奥马环素等。

此次肺炎支原体肺炎大流行中，奥马环素展示出了比较好的疗效，比如说李教授所在医院的一名9岁的儿童患者，在红霉素和头孢联合治疗半个月后仍然存在发热、咳嗽症状，于是改用了奥马环素进行治疗，3天之后患儿临床症状就已明显缓解。另外还有一个患儿是从外院转至李教授所在医院的，患儿之前在当地医院治疗了十余天，临床症状和指标表明其为难治性肺炎支原体肺炎，转院后，改用头孢联合奥马环素对患儿进行治疗，2-3天之后，临床症状开始出现明显的缓解。

因此，李教授表示奥马环素在当前的临床治疗当中，体现的优越性还是比较大的。

Q5、您刚刚在新型四环素抗菌药物中提道了奥马环素这一药物，奥马环素是一类什么样的药物，其和既往常见的四环素类药物有什么不同，可以为我们介绍一下吗？

李教授表示，奥马环素是第三代新型四环素，是近年来唯一既能覆盖多种耐药菌株同时又能覆盖非典型病原体的抗生素。具有以下3个特点：

首先，与多西环素、米诺环素等第二代四环素相比，奥马环素的抗菌谱更广，可以覆盖常见的革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌和非典型病原体等；对四环素耐药、头孢菌素耐药等耐药菌也具有一定的活性；其次，奥马环素在组织中的浓度较高，起效比较快；最后奥马环素有注射剂和片剂两种剂型，使用上会更方便和便捷。

目前奥马环素在我国已上市1年多，也已纳入国家医保，在临床疗效方面逐渐受到了医生们的认可。

Q6、在儿童患者中，奥马环素应该如何使用，可以给我们分享一下吗？

李教授分享到，奥马环素的用药剂量需基于患儿的年龄和体重做相应的调整。一般来说，12岁以上或者40公斤以上的儿童，可直接按照成人剂量应用：起始剂量为200mg静脉输注60分钟以上或100mg静脉输注30分钟以上，每日两次；维持剂量为100mg静脉输注，每日1次或300mg口服，每日1次。

8-11岁的患儿需要降低剂量，延长输注时间，静脉输注2.4mg/kg，每天一次，每次输注时间最少一个小时。

李教授在最后做了重要提醒：四环素类药物仅限于8岁以上的儿童使用，需要严格掌握适应症或者遵照医嘱进行。

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专家介绍

李奇玉

主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，现任北部战区总医院儿科主任。现为中国医师协会儿童重症分会常务委员、中华医学会儿科分会灾难专业委员会委员等，获全军医疗成果一等奖等多项科技奖励，曾发表SCI及国内核心期刊论文数十篇，曾被辽宁省卫计委评为“辽宁最美医生”，获沈阳市卫健委颁发首届“优秀医师”奖。从事儿科工作三十余年，积累了丰富的临床经验，在儿童重症抢救、胃肠镜诊疗及内分泌系统方面疾病尤为突出。

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

责编：Jerry