编前语

PCCM疑难病例讨论直播重磅归来！受新冠疫情等因素影响日子里，同行们亲历、见证了呼吸学科的诊疗管理水平的发展变化，其中危重症、疑难病例的救治经验尤其宝贵。在近一年时间里，《呼吸界》后台经常收到过许多读者的留言，他们反复询问PCCM疑难病例讨论直播何时再启，感谢呼吸界同行的信任和厚爱。

10月9日（周一）开始每周一19:00，呼吸领域极高水平的MDT——「PCCM疑难病例讨论」直播将与大家共同学习和成长。

直播时间：11月6日 19:00～21:00

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进入《呼吸界》直播间

参会专家：解放军总医院第八医学中心呼吸与危重症医学部：解立新、郑梦利、谢菲，磨国鑫，刘于红、保鹏涛；解放军总医院第一医学中心风湿免疫科：朱剑；解放军总医院第八医学中心病理科：陈文；无锡市人民医院：吴波

主持：谢菲

主讲：潘盼

病历摘要

主诉：发现疱疹2月，发热伴进行性呼吸困难1月余。

现病史： 2023年7月8日，患者发现背部疱疹，外院给予阿昔洛韦抗病毒治疗，疗效欠佳。7月15日出现发热，最高体温39℃，无畏寒寒战，伴胸闷憋气，外院肺CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，考虑病毒性肺炎，予更昔洛韦+奥司他韦抗病毒，甲泼尼龙抗炎（40mg qd），特治星+利奈唑胺+莫西沙星抗感染治疗，后患者症状未见好转，出现脉氧饱和度下降，呼吸困难进行性加重。8月1日就诊于协和医院，于急诊行气管插管机械通气，查血气：pH 7.254，PaO₂：98mmHg，PaCO₂: 55.8mmHg，P/F 98；查血常规：WBC 21.7×10^9/L， RBC 2.73×10^12/L，HB 87g/L，PLT 108×10^9/L，PCT 0.07ng/ml；急诊生化：ALT 75U/L，AST 61U/L，T-Bil 18.3umol/L，ALB 31.8g/L；Cr 28.6 umol/L, BUN 8.14/L；8-2免疫指标回报：MDA5（+++）、Ro-52(+++)，血沉 7mm/h。肺CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，纵隔气肿。收入ICU后，血气提示严重低氧血症（P/F 52.5），予气管插管、机械通气、VV-ECMO治疗，舒普深、泊沙康唑抗感染、甲泼尼龙抗炎，他克莫司、环磷酰胺、托珠单抗及托法替布抑制免疫治疗。上述治疗后，患者呼吸情况仍进行性加重，复查肺CT提示病变较前进展，8月18日复查MDA5抗体滴度>500U/mL。8月21日患者出现休克，查血培养阳性，屎肠球菌感染。多科会诊后停用免疫抑制剂，同时给予万古霉素抗感染治疗，并于8月22日给予血浆置换1次。后患者家属就诊于我院呼吸科门诊拟寻求进一步解决方案， 8月24日急诊以“肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征”收入我科。

查体：药物镇痛、镇静、肌松，机械通气，VV-ECMO状态；体温：37.5℃，心率：89 次/分，血压：126/77mmHg；气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式PCV，参数：PC 12cmH₂O，PEEP 5cmH₂O，RR 15次/分，FiO₂ 70%，脉氧饱和度93-95%。VV-ECMO参数：氧浓度100%，气流量4L/min，流量4-4.5L/min；呼吸运动平缓，肋间隙正常。双肺呼吸音粗，未及明显干啰音、哮鸣音及胸膜摩擦音，可闻及散在湿性啰音及Velcro啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，腹软平坦，肠鸣音未闻及。双下肢无明显凹陷性水肿。

血气：pH：7.442，PaO₂：105mmHg，PaCO₂: 37.2mmHg，SaO₂ :94.4%，BE:1.2，Glu:11，Lac:2.16。

入院诊断

1. 皮肌炎（MDA5阳性）、快速进展型间质性肺病、II型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、气管插管术后；2. 导管相关性血流感染、感染性休克；3. 纵隔气肿；4. 肝功能不全；5. 低蛋白血症；6. 左颈动脉假性动脉瘤；7. 左耳皮肤脓肿

与会专家

解立新

解放军总医院呼吸与危重症医学部主任，主任医师，教授，博士研究生导师；专业方向：呼吸危重症、感染、呼吸康复；中华医学会呼吸病分会全国委员兼呼吸治疗学组组长，危重症学组顾问；中华医学会细菌感染与耐药防治分会全国委员；中国呼吸医师协会危重症专业委员会副主委；中国医师协会急救复苏与灾难专委会副主委；中国康复医学会呼吸康复专委会副主委；中国感染病专业委员会常委兼秘书长；中国老年医学会呼吸病分会副主委；中国呼吸医学装备分会副主委；牵头获得国家科技部重大/重点课题、国家自然科学基金、军队重大/重点课题等资助，发表论文400余篇，其中SCI 累计影响因子1000余分；获得国家科技进步二等奖（第三完成人）、军队科技进步一等奖（第一完成人）；军委科技领军人才、联保部队首批科技顶尖人才。

郑梦利

外科学博士，主任医师，硕士研究生导师，解放军总医院第八医学中心呼吸与危重症学部胸外科主任；从事胸外科临床一线工作近30年，主持、完成省部级课题5项，参与院内课题2项；以第一作者，或通讯作者发表SCI及统计源期刊论著30余篇，主编出版专著3部。学术任职：任全军第十届医学科委会心胸血管外科专业委员会委员、总参第一届医学科技委员会心血管内科与胸心血管外科专业委员会副主任委员、北京健康促进会胸外科专家委员会副主任委员、中国医药教育协会胸外科专业委员会常委、中华医学会北京胸外科分会委员、中国医促会胸外科分会委员、中国研究型医院学会胸外科分会委员、世界中医药学会联合会疼痛康复专业委员会第一届理事会常务理事、《国际肿瘤学杂志》编委等职。

朱剑

301医院风湿免疫科科主任，主任医师，教授；北京风湿病学会委员，北京内科学会常务委员；中国初级卫生保健基金会风湿免疫学专委会脊柱关节炎工作委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会风湿免疫学会常务委员；中国医师协会风湿免疫医师分会痛风学组和血管炎学组委员；Nature Reviews Rheumatology中文版副主编；中华风湿病学杂志、中国实用内科杂志、中华临床免疫与变态反应杂志和ARD中文版编委。

吴波

呼吸与危重症科主任医师 硕士研究生导师；江苏省肺移植中心副主任；中国肺移植质控委员会成员；中华医学会器官移植分会感染学组副组长；中国医师协会呼吸系感染工作委员会委员；中国器官移植康复专委会委员；中国人体健康科技促进会呼吸介入专委会委员；《中华器官移植杂志》第十届编委；江苏省康复医学会呼吸康复专业委员会副主委。

陈文

解放军总医院第八医学中心病理科主任、副主任医师，硕士研究生导师，中国医师协会移植医学分会委员、中国解剖学会血管分会委员、中国研究型医院学会超微与分子病理学专业委员会委员、中国生物材料学会材料生物力学分会委员等，主持国家自然科学基金2项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文约20篇，其中中科院一区TOP期刊论文6篇，总影响因子＞100分，最高影响因子18.5分。

刘于红

解放军总医院呼吸与危重症医学部；第八医学中心呼吸与危重症ICU 副主任医师；中国医学救援协会生命支持技术分会委员；全军呼吸内科专业委员会危重病学组委员；全军重症医学专业委员会青年委员；海峡两岸医药卫生交流协会重症医学专业委员会委员；北京市重症超声研究会学术委员。

保鹏涛

解放军总医院呼吸与危重症学部 医学博士、副主任医师、硕士生导师；中国医师协会呼吸医师分会青年委员；北京医学会呼吸专业委员会青年委员；军队呼吸专业委员会青年委员；中国防痨协会多学科协作分会委员；第一/通讯作者在NC、EMI 等杂志发表SCI论文20余篇；主持及参与多项国自然、北自然、军队及省部级课题；获军队科技进步二等奖1项，华夏医学科技二等奖1项，军队科技进步三等奖1项，军队医疗成果三等奖1项。

磨国鑫

解放军总医院呼吸与危重症医学部吸入性肺损伤救治科主任，呼吸三病区主任、教学主任、主任医师、副教授、硕士研究生导师、博士。中国医师协会教育工作委员会委员、急救复苏和灾难医学委员会委员，药物临床评价研究专业委员会青年委员，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会青年委员，中国医药信息学会远程医学与云计算专业委员会专家委员。

主持与主讲

谢菲

主任医师，博士，博士后导师；解放军总医院呼吸与危重症医学部重症医学科主任；中华医学会呼吸学分会危重症学组委员；中华医学会结核病学分会危重症学组副主任委员；中国医师协会呼吸学分会危重症学组委员；中国医师协会急救复苏专委会危重病与人工生命支持学组委员；全军呼吸专业委员会危重症学组委员；北京市医学会呼吸危重症学组委员；主持国家自然科学基金、国家十三五重点研发计划、后勤科研重点项目等多项国家及省部级课题；第一完成人获得解放军总医院医疗成果一等奖、中国产学研创新成果一等奖，主要完成人获得军队科技进步一等奖。

潘盼

医学博士、博士后，解放军总医院呼吸与危重症学部 副主任医师、副教授；中国研究型医院学会危重医学专业委员会 青年委员；中国研究型医院学会微生物感染与转化专业委员会 委员；中华医学会呼吸病学分会ECMO工作组成员。主持包括国家自然科学基金青年项目、全国博士后特别资助项目、军队后勤科研项目等国家、军队及省部级以上项目多个，参与制定多项国内指南共识，连续多年参与编写中华医学会呼吸与重症领域年鉴。以第一/通信作者发表SCI 19篇、影响因子百余分。获中华医学会重症医学分会青年科学家奖、北京市医学会青年托举人才称号、连续两年入选全军未来女学家、享军队三类人才津贴。

感谢中青博联对本期

PCCM疑难病例讨论直播的大力支持

本文完

责编：Jerry