《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）近日发表北京大学药学院管晓东研究员团队的最新研究。研究发现中国基层医疗机构在治疗急性上呼吸道感染及急性支气管炎患者时存在过度处方抗生素的问题，且大多数处方没有选择诊疗指南推荐的抗生素类别进行治疗。研究提示，对于中国基层医疗机构开展针对性的干预措施以促进循证治疗和抗生素合理使用十分必要。傅孟元博士后、巩志文博士研究生为共同第一作者；管晓东研究员为通讯作者。识别二维码阅读研究原文。 

背景

急性呼吸道感染主要包括急性上呼吸道感染、急性支气管炎、社区获得性肺炎三类疾病，是中国基层医疗机构中最常见的疾病[1]。现有证据不支持对上呼吸道感染或急性支气管炎常规使用抗生素进行治疗[2,3]。但本团队前期研究发现，这两类疾病有很高比例患者接受了抗生素治疗[1,4]，而需要抗生素治疗的社区获得性肺炎常被观察到抗生素治疗不足[5,6]。抗生素的过度使用、使用不足和抗生素类别的不适当选择均有可能导致细菌耐药甚至不良临床结局[7]。评估急性呼吸道感染的抗生素处方模式和适宜性有助于抗生素管理计划制定和促进抗生素合理使用，对中国基层医疗机构中急性呼吸道感染的抗生素治疗适宜性的评估尚存在空白。

方法

研究使用分层抽样，收集了中国6个省份27个城市的262家基层医疗机构2017-2019年期间的门诊处方。研究纳入急性上呼吸道感染、急性支气管炎、社区获得性肺炎患者的门诊处方。抗生素的类别根据WHO的ATC编码以及AWaRe目录进行了分类[8,9]。研究计算了三类急性呼吸道感染患者接受抗生素处方的比例，以及处方抗生素的类别与指南推荐一致的比例。研究使用广义线性回归对患者基本特征、医疗机构地理特征进行了调整。

结果

研究共纳入212,036张急性呼吸道感染患者的门诊处方。总体来看，急性上呼吸道感染、急性支气管炎、社区获得性肺炎门诊患者中，分别有55.1%（87,684/159,150）、66.8%（30,836/46,153）和68.5%（4,615/66,733）的接受了抗生素治疗，其中仅分别有20.0%（17,542/87,684）、18.6%（5,724/30,836）和69.6%（3,211/4,615）的处方中抗生素类别符合该疾病的诊疗指南的抗菌药类别推荐。调整其他协变量后，中国中部和东部地区呼吸道感染患者接受抗生素处方的比例更高，中部地区呼吸道感染患者接受符合指南推荐的抗生素治疗的比例（急性上呼吸道感染、急性支气管炎、社区获得性肺炎分别为17.0%、15.4%和69.3%）最低。

第二代、第三代头孢菌素和青霉素与酶抑制剂复方是中国基层医疗机构呼吸道感染门诊患者最常接受的抗生素类别。然而这些抗生素通常不被推荐用于急性上呼吸道感染和急性支气管炎的治疗。急性上呼吸道感染、急性支气管炎、社区获得性肺炎患者所接受的抗生素中，AWaRe目录中Access类抗生素分别占42.2%，34.5%和31.5%，Watch类抗生素分别占55.1%、61.9%和62.8%。

解释

本研究使用具有全国较为有代表性的处方数据，全面评估了中国基层医疗机构急性呼吸道感染门诊患者抗生素处方模式和适宜性。结果表明，急性上呼吸道感染及急性支气管炎患者被过度处方抗生素的问题广泛存在于基层医疗机构，并且大多数患者未能接受符合诊疗指南推荐的抗生素治疗。研究提示，基层诊断水平不足造成的不确定性可能是基层抗生素不合理使用的重要原因，引入快速检测技术和辅助评分系统将有助于提升合理用药水平。此外，研究呼吁建设长期的全国性抗菌药物管理计划，以促进抗生素合理使用，缩小地区间医疗质量差异。

团队介绍：管晓东（通讯作者）为北京大学药学院研究员，博士生导师，药事管理与临床药学系主任。傅孟元（共同第一作者）为北京大学药学院博士后，巩志文（共同第一作者）为北京大学药学院在读博士研究生。管晓东研究员团队长期从事药品公平可及、合理使用与科学监管相关研究工作。团队积极利用大数据分析方法，开展探索提升中国临床合理用药水平管理策略，推动完善中国药品监管科学和国家药物政策体系，促进患者用药安全和全民健康。

参考文献

[1] Fu M, Gong Z, Zhu Y, et al. Inappropriate antibiotic prescribing in primary healthcare facilities in China: A nationwide survey, 2017–2019[J]. Clinical Microbiology and Infection, 2023, 29(5): 602-609.

[2] Galvão M G A, Santos M A R C, da Cunha A J L A. Antibiotics for preventing suppurative complications from undifferentiated acute respiratory infections in children under five years of age[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016 (2).

[3] Gulliford M C, Moore M V, Little P, et al. Safety of reduced antibiotic prescribing for self limiting respiratory tract infections in primary care: cohort study using electronic health records[J]. bmj, 2016, 354.

[4] Fu M, Wushouer H, Hu L, et al. Outpatient prescribing pattern for acute bronchitis in primary healthcare settings in China[J]. NPJ Primary Care Respiratory Medicine, 2021, 31(1): 24.

[5] Zhao H, Wei L, Li H, et al. Appropriateness of antibiotic prescriptions in ambulatory care in China: a nationwide descriptive database study[J]. The Lancet Infectious Diseases, 2021, 21(6): 847-857.

[6] Chua K P, Fischer M A, Linder J A. Appropriateness of outpatient antibiotic prescribing among privately insured US patients: ICD-10-CM based cross sectional study[J]. bmj, 2019, 364.

[7] Fésüs A, Benkő R, Matuz M, et al. Impact of Guideline Adherence on Outcomes in Patients Hospitalized with Community-Acquired Pneumonia (CAP) in Hungary: A Retrospective Observational Study[J]. Antibiotics, 2022, 11(4): 468.

[8] World Health Organization. ATC/DDD index 2022; 2022. Available from: https://www.whocc.no/atc_ddd_index/.

[9] World Health Organization. WHO antibiotics portal; 2020. Available from: https://aware.essentialmeds.org/list.

*中文解读由作者团队提供，仅供参考，所有内容以英文原文为准。

本文内容来源自订阅号「柳叶刀TheLancet」，原链接：作者解读 | 中国基层医疗机构急性呼吸道感染抗生素使用合理性研究

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

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