编前语

进入11月，我们迎来了第六个「世界流感日」。现阶段我国流感的流行趋势如何？抗病毒治疗应坚持哪些原则？从分析疾病负担情况，到讲述早诊早治的临床获益，围绕疾病诊治、流感高危人群画像及诊治的特殊考量、基础疾病人群的诊治要点等等的诸多话题，《呼吸界》记者专访了国内多位感染和呼吸疾病领域的著名专家，他们从不同视角分享了自己对流感这个「老话题」的独到见解，以及如何做好科普宣教等方面的真知灼见。11月1日起，《呼吸界》将系列推出「世界流感日」视频专访，今天，我们将推出瞿介明主委的专访。

百姓对传染性疾病的认识越来越深刻，但对流感的关注仍有所欠缺

近年来，流感的发病率持续上升。瞿介明主委首先对我国流感的形势进行了深入的分析。他指出，流感是一种全球灾难性疾病，其造成的社会经济负担常常被低估，给医疗系统带来了沉重的负担。

瞿主委谈到，三年新冠疫情让我们对传染性疾病的认识越来越深刻，与此同时，由于2020年到2022年期间大家严格执行的防护措施，很大程度上也起到了阻断流感病毒传播的途径，因此这几年全国流感的活动水平极低。而从2023年2月末开始，伴随着甲型H1N1亚型流感病毒的增多，流感活动呈现出由北向南的快速上升趋势。2022年4月4日以来，所有A（H1N1）pdm09、A（H3N2）亚型和B型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂和聚合酶抑制剂敏感。

针对感染流感病毒该如何应对的问题，瞿主委强调，流感病毒可通过临床特征或病原学检查进行诊断，对临床诊断病例和确诊病例应尽早治疗。一旦感染流感，对于非重症且无重症流感高危因素人群，因在其发病48小时内，充分评估风险和收益，启用抗病毒治疗；对于易发展为重症流感的高危人群，不必等待病毒检测结果，尽快使用抗病毒药物进行治疗；对于重症流感患者，可予以抗流感病毒、抗休克治疗、加强器官功能支持、纠正低氧血症及加强肠内外营养支持等综合措施。

人们通常认为流感是上呼吸道感染，甚至简单地用「感冒」来描述

瞿主委围绕流感的流行规律和特点进行了深入的分析。他指出，第一，很多百姓不一定关注流感，大家对流感的关注还有所欠缺，但流感一直与我们同在；第二，流感的流行规律历年来无论国际上还是国内，都没有发生大变化，它与季节有关联，主要是在季节变化时（如秋冬季转换时期），其次我国南方地区可能夏天也会出现散发的小流行；第三，从流感本身的规律性看，流感的流行更多取决于其神经氨酸酶和血凝素这两个位点的突变，一旦漂移、突变，3至5年、8年可能会发生变化，但也具有规律性。一旦变化，比如出现新的流感毒株，则可能出现局部的小范围流行。

因此他强调，无论医务工作者还是普通百姓，都应该全面了解流感的流行规律，在日常生活中，尤其是流感高发季节，做好防护。具备对疾病的认知，才能早发现，及时就医。同时他也强调自我疾病管理的重要性，以及如何在当前这个流感的高发季节做好细节上的防护措施。

谈到流感与普通感冒这两种疾病的异同，以及对流感在治疗上有何特殊考量时，瞿主委特别提到，老百姓有时候不一定能够非常清楚地将这两种疾病区分开，人们通常会认为它就是一个上呼吸道的感染，甚至简单地用打引号的「感冒」来描述，其实不然。随后，他又详细地为我们阐述了流感与普通感冒的症状和表现。

瞿主委强调，对于流感，一旦确诊最重要的就是第一时间及时用药干预。针对流感病毒的药物，近年来有不同的新的抗病毒药物出现，事实上从抗病毒、减轻临床症状、减少并发症发生，甚至是降低密切接触人群感染风险等各个方面都有很好的效果。

流感与普通感冒在治疗方案选择上大有不同，鉴别诊断尤为重要

瞿主委指出，很多人感冒以后不用药，而是选择「硬扛」过去，或者只选择对症治疗。但一定要注意，流感与普通感冒在治疗方案的选择上大有不同，因此鉴别诊断流感和普通感冒就尤为重要。

首先，追踪流行病学史有助于鉴别诊断。流感症状因表现重，病情常常进展迅速，因此针对流感的基本治疗原则是早发现、 早诊断、早治疗，包括早期抗病毒治疗。早期抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率。即使发病超过48小时也仍需抗病毒治疗，但延迟抗病毒治疗与病毒排毒时间延长及不良预后也有一定关系。

重症流感病例，可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、 休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。因此，对重症流感病例的治疗原则是积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官保护和功能支持。

对于流感的鉴别诊断，瞿主委一再强调区分临床表现的重要性。他指出，一般的上呼吸道感染，普通感冒，主要临床表现是鼻塞、流涕、咽喉痒、轻度咳嗽等上呼吸道症状，但若是流感，可能大多数患者上呼吸道症状不明显，全身性的表现比如头痛、高热、肌肉酸痛、全身乏力等更为多见。这些通过临床医生的问诊和体检观察，总体上能够有效区分。但如果临床表现比较难区分的情况，可以进行抗原筛查，包括快速核酸检测，这些都能够快速确诊。

专家介绍

瞿介明

医学博士，主任医师，二级教授，博士研究生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记。中华医学会呼吸病学分会主任委员、中国医师协会呼吸医师分会副会长、上海市医师协会呼吸内科医师分会会长、上海市医学会呼吸病学专科分会第十届主任委员、上海市呼吸感染性疾病应急防控与诊治重点实验室主任、上海交通大学医学院呼吸病研究所所长等。研究方向及成果：呼吸系统感染性疾病的病原学机制及呼吸系统危重症的干预、机制探索及临床应用研究。作为负责人承担国家自然科学基金项目、科技部国家重点研发项目、科技部国家重点基础研究子课题等十余项课题。获上海市科技奖进步一等奖，国家教育部科技进步二等奖、上海市科技进步二等奖等科技成果奖，在cell、the Lancet、BMJ、Cell Research等国际权威杂志作为第一和通讯作者发表SCI论文130余篇，IF 1100余分，他引2万余次，主编或者副主编10部专著。

采访撰稿：冬雪凝；视频拍摄：刘迪；视频制作：张馨月

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

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