在中国，肺癌总的5年生存率只有19.7%，和目前国际上一些生存率达到50-60%的国家相比还有很大差距。呼吸与危重症医学科作为肺癌诊疗的重要科室之一，目前在肺癌的诊疗方面具有哪些特点？随着临床对于肺癌发病机制认识上的不断深入以及制药技术水平的发展，以少见突变肺癌（如ALK+）为例，呼吸科对如何进一步提高患者生存期和生活质量有哪些考量？哪些方面还可以做更多的探索……？近日，《呼吸界》记者专访了浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科的周建英主任，请她从呼吸医生的角度谈谈对少见突变肺癌的全程管理。

从肺癌早筛到诊疗手段、从对肺癌合并症的诊治到对有靶点突变肺癌的诊疗以及全程管理，呼吸科都具有独特的优势和专科特色

专访中，周建英教授谈到，肺癌患者要想得到很好的预期生存，早期诊断是最为关键的一环。她围绕肺癌早期筛查诊断、肺癌诊疗手段、肺癌合并症的处理，以及治疗少见突变肺癌，总结了呼吸与危重症医学科具备的独特优势和专科特色。

第一，早诊早治的确能让肺癌患者达到根治或者治愈的目的，但早期肺癌可能并无症状，患者只是通过体检发现，或者我们能从影像学资料中获得一些提示。因此，呼吸科医生不得不练就高水平的解读影像学资料的本领，从对影像学的评估，到对肿块大小、形态，以及相关淋巴结等等的观察与剖析，这使得呼吸科具有肺癌早期诊断方面的优势；

第二，无论多么有经验的医生，或者影像学征象高度提示癌变，最后诊断的「金标准」依然是获取组织标本做病理检测。人体的气道是唯一与外界相通的通路，呼吸科拥有多种介入诊疗手段，比如可通过支气管镜发现病变部位，通过取活检获得病理结果。同时标本也可用于进行基因检测。临床诊断与病理诊断相结合，对肺癌的诊断与鉴别诊断至关重要。并且，介入治疗也是未来重点发展的方向之一。随着导航技术等一系列新的介入诊疗技术的出现，以往支气管镜无法精准到达的「肺外周」，如今我们也能借助于精准导航及各种定位技术，直达病灶进行治疗；

第三，肺癌呼吸共病的患者可能预后更差，如果没有规范化、专业化的共病治疗，患者的抗肿瘤疗效也会受到影响，肿瘤治疗相关的不良事件发生率也会增高。而呼吸科对肺癌及其合并症的诊断和治疗同样也具备优势；

第四，以靶向、免疫治疗为代表的治疗提高了一些肺癌的治疗效果，但也增加了治疗相关的毒副反应。针对有靶点的少见突变肺癌，而呼吸科能充分发挥慢病管理的优势，常常能够应用靶向药物对其进行很好的治疗，并且能对药物的毒副作用进行相应的判断，从诊疗到预后，在对患者的全程管理中凸显专科特色。

ALK融合阳性的患者2/3的OS能达到5年……做好精准检测、发现以及治疗的全程把控，可帮助患者获得「长生存」

随着部分肺癌少见突变（如ALK+）的诊治，像ALK融合阳性的患者2/3的OS能达到5年，而OS超过5年可以被称为「慢病」。作为呼吸科医生，从哪些方面可以进一步提高这类患者的生存期和生活质量？周建英教授结合临床实际深入浅出地进行了解析和回答。

采访中，周建英教授特别谈到，晚期肺癌患者的生存预后并不理想，但靶点的发现让患者看到了「长生存」的曙光，尤其以ALK阳性的患者为例，「ALK+」在肺腺癌中发生概率不高，约5-7%左右，但由于「ALK-TKI」抑制剂的出现和药物的不断更新迭代，使用相关靶点抑制剂的患者能获得较长的生存期。对于「ALK融合」的患者，如果能够早期精准诊断，给予合适的一线治疗，并进行准确的耐药评估，能让患者OS大大获益。我们有许多达到5年、10年生存期的肺癌患者，他们目前的生活质量也很好。

因此，对于肺癌患者，尤其是腺癌患者，第一，治疗前一定要做精准的检测，看是否有靶点的突变。因为「ALK融合」发生的年龄段相对偏年轻，肺部的原发病灶虽然不大，但它转移很明显，比如有非常多的脏器都会转移，病灶较多，假如没有精准发现，后续的治疗根本无从谈起；第二，发现后要给予合适的药物进行治疗；第三，治疗过程中进行全程把控，观察是否会相关症状，比如肺外症状、副作用等等。从这三点做好，一定能帮助患者获得「长生存」。

肺癌治疗前必须要做好的两个环节……治疗能「带瘤生存」的肺癌患者就像跑「接力赛」，最优方案「环环相扣」助力患者跑向终点

目前我们对于少见突变肺癌的诊疗方面有何瓶颈？呼吸科医生可在哪些方面做更多探索？……周建英教授一一进行了深刻解读。

周建英教授指出，「早期检测」和「精准检测」是治疗肺癌患者之前必须要做好的两个环节。治疗方面我们要选择安全性比较好的药物，尽可能减轻副作用，让部分患者能够长期「带瘤生存」。如果病灶有缓慢进展，建议在原有药物的基础上加药，而不是冒然换药。对于少见突变肺癌患者可选择高效低毒性、有长期丰富临床使用经验的药物，也不失为一个重要的治疗策略。若患者出现耐药，可以再次活检，明确耐药机制，再制定下一步的治疗方案。对待可以长期「带瘤生存」的肺癌患者，我们要像跑「接力赛」一样，用「环环相扣」的最优方案，助力患者跑向终点。

专访中，周建英教授特别强调了对于呼吸科医生而言「肺小结节的甄别」非常关键。临床医生应当如何在肺癌的全程治疗过程当中做到「有的放矢」？她专门寄语了刚进入临床的年轻呼吸人，并分享了自己独到的经验和感悟。

采访撰稿：冬雪凝；排版：Jerry；视频拍摄：刘迪；视频制作：张馨月

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