概述：中国肺炎研究网（CAP-China）对引起社区获得性肺炎（CAP）的肺炎支原体（MP）进行分子流行病学分析，结果显示所有年龄段的CAP患者中，以及门诊和住院患者中MP的分子特征相似，在大环内酯类抗生素耐药肺炎支原体（MRMP）高流行地区，特定的MLVA型别（4/5/7/2型）与大环内酯耐药具有相关性。

该研究于2019年4月在线发表于《国际感染性疾病杂志》（International journal of infectious diseases），中日友好医院呼吸中心、北京朝阳医院感染科和深圳市第三人民医院检验科共同完成了这项研究。

肺炎支原体（MP）是社区获得性肺炎（CAP）的首要病原体，约占CAP病原学中的10%～30%，可造成各年龄段人群感染，常见于儿童和青少年。大环内酯类药物是临床治疗MP感染的一线药物，由于抗生素的不合理使用，导致大环内酯类抗生素耐药肺炎支原体（MRMP）的出现，并在世界范围内传播，其中，欧洲和美国的耐药率为≤10%～30%，日本和中国的MRMP分离率则高达69%至100%……

MP分子分型方法包括：P1基因和多位点可变数目串联重复序列分析（MLVA）分型。了解临床分离株的分子型别特征，对于MP肺炎的临床和流行病学研究都十分重要。MP分子分型的临床相关性研究较少，由于不同研究涵盖的患者年龄、地区和时期的差异，MP分子型别在儿童和成人，以及门诊和住院患者中的分布特征尚不明确；同时，MP分子型别与大环内酯类抗生素耐药性之间的相关性仍存在争议。

本研究连续入组CAP患的MP临床分离菌株，进行体外药敏分析、P1基因和MLVA分子分型，并结合患者临床资料，对不同MP分子型别进行临床相关性分析。结果表明，CAP中MP感染阳性率为16.7%（205/1229），与成人相比，儿童更容易感染肺炎支原体（27.1% vs 12.9%，p<0.001）。

MRMP分离率为88.3%(181/205)，儿童CAP中MP耐药率更高（94.3% vs 83.8%，p=0.027），所有的MRMP均存在A2063G突变。MP的分子分型结果表明：以P1基因1型为主，占86.3%，2型基因系占13.7%；分为7个MLVA型别，其中，4/5/7/2型最为常见。与成人相比，没有发现特定的MLVA型别与儿童肺炎支原体更高的感染率相关（p=0.14）。

门诊患者和住院患者有着相似的大环内酯类耐药率和MP分子型别。MRMP和MSMP在P1型和两种主要MLVA型4/5/7/2和3/5/6/2比例上存在显著差异（p<0.001），所有P1基因1型和MLVA 4/5/7/2型的MP均对大环内酯类耐药，而P1基因2型基因系和MLVA3/5/6/2型菌株则可能对大环内酯类敏感。

本研究揭示了儿童和成人CAP患者中肺炎支原体的分子流行病学和大环内酯类抗生素耐药性等特征，在MRMP高流行率地区，为MLVA 4/5/7/2型与大环内酯类耐药的相关性提供了更多的证据。

本文转载自订阅号「京港感染论坛」（ID：PIDMIC）

作者：袁星燎、曲久鑫 - 深圳市第三人民医院；审稿：余方友 - 上海肺科医院