直播倒计时丨PCCM疑难病例讨论（30）：青年孕妇咳嗽5月不愈，近1月出现气喘，双肺弥漫性病变，难道仅仅是肺部感染所致？-学术-呼吸界

直播倒计时丨PCCM疑难病例讨论（30）：青年孕妇咳嗽5月不愈，近1月出现气喘，双肺弥漫性病变，难道仅仅是肺部感染所致？

来源: 呼吸界 2019-05-25

主讲：王林林 PCCM学员

主持：洪群英主任医师

参会专家：何礼贤、宋元林、张新、金美玲、李华茵、张静、杨冬、陈雪华、张兴伟、周春妹

直播时间：2019年5月27日 19:00-21:00

直播地点：复旦大学附属中山医院

（具体情况请以当日为准）

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特别鸣谢

感谢阿斯利康（中国）对本季PCCM疑难病例讨论直播的支持

病例简介

患者，女，23岁，职业：瓷砖店会计，2019-4-23入院。

主诉

反复咳嗽5月，胸闷气短1月余。

现病史

患者于2018年11月下旬无明显诱因下出现咳嗽、咳黄痰，无发热、气急、盗汗等，同时发现妊娠，故未进一步诊治，咳嗽咳黄痰无好转。2019年3月中旬患者无明显诱因下自觉活动后胸闷气急，未就诊治疗。2019年4月上旬胸闷气急较前加重，稍有活动即有呼吸困难，咳嗽较前加重，痰量增多，同时出现发热，体温最高39℃，无畏寒寒颤等。

2019年4月中旬前往上海某院就诊，血常规提示WBC 6.36*10^9/L，N 85.2%，L 7.8%，Hb 99g/L，PLT 267*10^9/L，肺功能提示重度混合型通气功能障碍，支气管舒张试验阴性，予头孢曲松（2.0 qd 静滴 7天）治疗，患者仍有发热，咳嗽咳黄痰及胸闷气急无缓解，并出现进食后上腹刺痛，无恶心呕吐，无腹泻。2019-4-23患者至我院急诊就诊，查血常规：WBC 3.64*10^9/L，N 79.9%，L 9.9%，Hb 95g/L，PLT 236*10^9/L；PCT 0.1ng/ml；CRP 61.2mg/L；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：PH7.51，PaCO2 29mmHg，PaO2 68mmHg；B超：单胎中孕。告知患者及家属风险后行胸部CT检查：两肺多发炎症，部分支气管轻度扩张。当天患者出现痰中带血，予凝血酶止血，头孢米诺（2g qd 静滴 st）和莫西沙星（0.4g qd 静滴 st）抗感染治疗。为行进一步诊治收住我科。

自发病来患者精神一般，食欲欠佳，二便正常，睡眠可，体重下降6Kg。

既往史

否认高血压、糖尿病等病史。

个人史

否认吸烟、酗酒，否认疫区驻留史，否认毒物、放射性物质接触史，否认饲养动物，否认生食史。

婚育史

未婚，孕21周，0-0-0-0。

月经史

15　5-7/28-32 LMP 2018-11-27 周期正常，否认痛经史。

家族史

否认家族遗传病、传染病、肿瘤病史。

体格检查

T：38.2℃　P：110次/分 R：33次/分 BP：105 / 64mmHg SpO2（鼻导管吸氧2L/min）92%

神清，精神萎，呼吸急促，两肺呼吸音粗，闻及细湿罗音。心率 110次/分，律齐；未闻及杂音。下腹部膨隆，剑突下压痛，无反跳痛。

辅助检查

血常规：血常规：Hb：80g/L； PLT：198X10^9/L；WBC：2.51X10^9/L；N%：67.8%；中性粒细胞数：1.7X10^9/L；

炎症指标：CRP ：75.1 mg/L；PCT:0.15ng/mL；血清淀粉样蛋白A: 331 mg/L；

生化：白蛋白 30g/L，电解质、肝肾功能正常；

出凝血：D-二聚体：0.83mg/l，纤维蛋白原：485mg/l；

微生物：G试验：443.400（正常＜100.5），呼吸道9联检(-)，隐球菌荚膜抗原定性检测(-)， T-SPOT A抗原2/B抗原0，HIV抗体(-)，梅毒特异性抗体(-)

自身抗体：抗核抗体、抗RNP抗体、抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗SCL-70抗体、抗JO-1抗体、抗PM-Scl抗体、抗着丝点抗体、抗PCNA抗体、抗组蛋白抗体、抗核糖体P蛋白抗体、抗核小体抗体、抗线粒体M2亚型抗体、中性粒细胞胞浆抗体（胞质型）、中性粒细胞胞浆抗体（核周型）、蛋白酶3、髓过氧化物酶、抗-双链DNA抗体均阴性。

胸部影像学检查：2019-4-23我院胸部CT

初步诊断

双肺弥漫性病变待查：肺部感染？

I型呼吸衰竭

确认妊娠

轻度贫血

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参会专家

何礼贤

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科教授、主任医师、博士生导师。卫生部抗菌药物合理使用全国推广计划核心专家、卫生部卫生系列高级专业技术资格评审委员、中国药品监督管理局专家、国家科技奖励评审专家、中华医学科技奖和中华老年医学科技奖评审委员会委员等。

宋元林

复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科主任，博士生导师。上海市教委特聘教授，东方学者，上海市呼吸病研究所副所长，中华医学会呼吸分会常务委员，上海市呼吸病学会副主任委员，亚太呼吸病学会感染学组组长。

张新

医学博士，复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任，肺部肿瘤与呼吸介入科主任。中华医学会呼吸分会介入学组委员，中国医药教育协会肺部肿瘤专委会常委，亚太医学生物免疫学会常务理事，上海市抗癌协会呼吸肿瘤介入专委会副主任委员等。

金美玲

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科气道疾病中心主任，肺功能室主任，主任医师，博士生导师。中国医师协会变态反应分会副会长，上海医学会呼吸分会哮喘学组副组长，中华医学会呼吸分会哮喘学组委员等。

李华茵

医学博士，复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任医师、硕士生导师、肺部感染亚专科主任、临床微生物实验室专家组成员。中华医学会呼吸分会感染学组委员、中华医学会上海结核病分会委员、中华医学会上海呼吸分会感染学组成员等。

张静

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任医师，博士生导师。中华医学会呼吸病学分会青委、慢阻肺学组委员、感染学组秘书；中国医师协会呼吸分会感染工作委员会委员、青年工作委员会委员；全球华人临床微生物暨感染学会（GCACMID）首批青委等。

杨冬

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任医师、硕士研究生导师。中国中药协会第一届呼吸病药物研究专业委员会常务委员兼副秘书长；上海医师协会呼吸医师分会委员；中国医师协会呼吸医师分会外事工作委员会副主任委员等。

陈雪华

中山医院肺部感染亚专科副主任。曾任大型生物医药网站丁香园呼吸和胸部疾病版版主，主要方向为肺部感染性疾病，参加中华医学会课题“社区获得性肺炎病原体流行病学调查”、科技部十五公关课题“老年人下呼吸道感染诊断技术的研究”。

张兴伟

副主任医师，影像医学博士，现为复旦大学中山医院放射诊断科胸部影像亚专科主任，复旦大学上海医学院影像系授课副教授，上海放射学会胸组委员。

周春妹

副主任技师，中山医院微生物室组长。现为中华医学会上海检验分会临床微生物学组委员，中华预防医学会医院感染控制分会重点部位感染防控学组委员。从事微生物工作20多年，擅长微生物鉴别诊断。发表论文13篇，参与4本书籍编写。

主持与主讲

洪群英

主任医师，副教授，硕士生导师；复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任、肺部肿瘤和呼吸介入专科副主任。中华医学会呼吸病分会肺癌学组委员、中国医师协会呼吸医师分会肺癌工作委员会委员、中国医师协会内镜医师分会呼吸内镜专业委员会 (学组)委员等。

王林林

医学博士，复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科住院医师，2018级PCCM学员。主要研究方向为急性肺损伤和肺部感染，目前作为第一作者发表英文SCI 10篇，中文核心期刊 8篇。主持复旦大学研究生资助项目1项。