编前语

28岁青年男性，胸闷气急伴发热咳嗽咳痰，肺部影像学提示两肺弥漫性病变，寻找病原学依据后是否还有别的隐情？浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科携手放射科、检验科、感染科、眼科，十余位专家与您共同寻找谜底！

特别值得一提的是，今后的直播我们增加了节目的互动性。在以往直播中，我们看到很多观众在收看过程中产生各种疑问和困惑。为此，我们将在今后直播的过程中和结尾部分增加答疑环节，您可在直播平台互动区将您的问题写出来，现场主持人将直接请现场大咖作出解答。欢迎您的踊跃提问。戳文末「阅读原文」可进入直播间。

主讲：祝晓晶（PCCM 2017级学员） 主持：蒋汉梁（PCCM基地协调员）

与会人员：呼吸与危重症医学科应可净教授、放射科胡红杰教授，感染科周志慧主任，检验科赵锋主任，眼科许叶圣主任，以及呼吸与危重症医学科其他医生和PCCM专培学员

直播时间：2018年10月29日 18:30

直播地点：浙江大学医学院附属邵逸夫医院

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病例简介

男，28岁。

主诉：活动后呼吸困难1月，咳嗽伴发热半月

现病史：患者1月来快步行走或上1层楼梯时感胸闷、呼吸困难。休息后可缓解，无胸痛、无恶心呕吐、腹痛腹泻，无尿频尿急，无浮肿。半月来出现咳嗽、咳黄痰，量少，痰粘，伴夜间发热，体温最高38.5摄氏度，体温上升前有畏寒，可自行退热。因症状加重到当地医院就诊。

当地医院查血常规、肝肾功能、CRP均未见明显异常，胸片提示两肺多发渗出。

当地医院予以「左氧氟沙星针0.5g 每日一次联合头孢哌酮舒巴坦针2.0每8小时一次静滴抗感染，氟康唑0.2g静滴每日一次抗真菌治疗」9天，体温降至正常。但咳嗽咳痰及胸闷呼吸困难症状未缓解，为求进一步诊治来我院。

起病以来，神清，精神尚可，胃纳尚可，二便无殊，体重无明显减轻。

既往史：左眼「虹膜睫状体炎」10个月，泼尼松 25mg qd 联合 环孢素50mg bid治疗。右眼白内障1年余。年幼时有「脑炎」病史。近10年有多次「肺炎、中耳炎」史，当地抗感染治疗后好转。

个人史：出生并长期居住于原籍，否认外地居住史，否认疫区接触史，否认烟酒嗜好，否认粉尘毒物接触史。预防接种按当地。

婚育史：未婚未育。

家族史无殊。

入院查体：身高162cm，体重48kg，BMI：18.4，呼吸：20次/分钟，体温(口)：35.4摄氏度，脉搏：96次/分钟，血压：119/71mmHg；神清，精神可，SAO2：97%；口唇无紫绀，右眼视力眼前手动，左眼视力可（1.0），全身浅表淋巴结未触及肿大，两肺呼吸音粗，两下肺少许湿啰音，心律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统体检无殊。

2017-12-04胸部CT：两肺弥漫斑片结节状高密度影，边界不清；纵隔及锁骨上多发肿大淋巴结。

思考与探究

感染？非感染？寻找病原学依据后是否还有别的隐情？

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主要嘉宾

应可净

浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科主任主任医师，主任医师，教授，博士生导师，浙江大学呼吸疾病研究所副所长，中华医学会呼吸分会全国委员，肺血管病学组委员，浙江省医学会呼吸分会侯任主委，浙江省肺血管联盟主席，浙江省呼吸分会肺癌学组组长等。

吴晓虹

浙江大学附属邵逸夫医院呼吸内科副主任，主任医师，教授，医学博士，中华医学会浙江省医学会呼吸系病分会委员，浙江省医师协会呼吸医生分会常务委员，浙江省医学会呼吸系病分会感染学组副组长，中国控制吸烟协会理事，浙江省防痨协会第八届理事会常务理事，浙江医学会呼吸系病分会肺血管联盟执行主席等。

闻胜兰

浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重医学科主任助理，主任医师，PCCM教学主任，浙江省医师协会内科医师分会第一届委员会 委员，浙江省慢性气道学组委员。

周畔

浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重医学科主任医师，硕士学位，硕士生导师，从事内科、呼吸内科近30年，擅长气管镜检查及治疗，从事呼吸睡眠障碍疾病诊治工作10余年，擅长肺癌、呼吸睡眠障碍疾病的诊治，纤维支气管镜及镜下治疗等。主持省级课题二项 等。

蒋汉梁

浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重医学科副主任医师，博士，浙江省医师协会呼吸医师分会青委会副主委，浙江省呼吸内镜联盟常委，中国肿瘤防治联盟浙江省联盟肺癌专委会委员，中国医药教育协会肺部肿瘤专委会青委，擅长肺肿瘤、气管镜介入、间质性肺病、慢性气道疾病、肺部炎症性疾病 等。

阮文静

浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸内科副主任医师，医学博士，擅长肺部感染、肺癌、间质性肺炎、哮喘等诊治。主攻肺癌及肺部弥漫性病变的临床、影像、病理的综合诊治。主持国家基金1项，浙江省自然科学基金2项。

胡红杰

浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科主任，医学博士、主任医师、博士生导师，浙江大学医学部医学影像学教学委员会主任，中华医学会放射学分会胸心学组委员，中华医学会消化学分会消化介入学组组委员，中华医学会浙江分会放射学会副主任委员兼心胸学组组长 等。

周志慧

浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科副主任，博士，主任医师，兼任中华医学会微生物学与免疫学、感染病学分会、中华医院感染控制委员会青年委员；浙江省医院药事管理质控中心抗菌药物管理质控组、浙江省药学会医院药学专业委员会抗感染药物学学组副组长 等。

赵锋

浙江大学附属邵逸夫医院检验科副主任技师，中华微生物与免疫学青年委员，浙江省中西医结合学会感染专业委员会委员。1998年开始从事临床微生物检验工作，积累丰富的工作经验，擅长疑难菌鉴定、细菌耐药性分析等。主持或参与多项国家和省自然基金及省卫计委和省教育厅基金 等。

许叶圣

眼科学博士，副主任医师，浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科。浙江省医学会眼科学分会委员、秘书；浙江省角膜病诊治技术指导中心，副主任委员、秘书；浙江省医学会防盲学分会，副主任委员；浙江省康复医学会视觉功能专业委员会委员。

祝晓晶

浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科主治医师，医学博士，PCCM专科培训学员（第一期），浙江省医学会呼吸系病分会浙江省呼吸内镜联盟秘书。

主讲：祝晓晶（PCCM 2017级学员） 主持：蒋汉梁（PCCM基地协调员）

与会人员：呼吸与危重症医学科应可净教授、放射科胡红杰教授，感染科周志慧主任，检验科赵锋主任，眼科许叶圣主任，以及呼吸与危重症医学科其他医生和PCCM专培学员

直播时间：2018年10月29日 18:30

直播地点：浙江大学医学院附属邵逸夫医院

会议结束后

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