时常感觉胸闷气短，喘不过来气，体温高达40℃……肺炎？

今年4月以来，正在读初三的桦桦（化名）时常感觉胸闷气短，喘不过来气，一开始父母以为是他学业压力大、精神紧张的原因，谁知一量体温，竟高达40℃，这才紧急送往当地医院救治。经检查发现他已经肺炎伴胸腔积液，还合并了肝功能不全、低氧血症等症状，当地医院考虑是肺部感染、可疑肺栓塞。但是经对症治疗后桦桦并无好转，竟然还出现了心衰的症状。在当地医生的建议下，父母急忙带他来到瑞金医院。

高度怀疑是血流感染的金黄色葡萄球菌导致肺炎；心脏内发现「菜花」状赘生物！

呼吸与危重症医学科周敏主任接诊后，根据桦桦的胸部CT发现他两肺斑片影伴多发薄壁空洞，高度怀疑是血流感染的金黄色葡萄球菌导致肺炎。为寻找可能引起血源性感染的原因，周敏主任仔细询问桦桦病情发展过程，还细心的检查他体表皮肤是否有破溃及感染，使用万古霉素治疗的同时，加强桦桦的营养，提高免疫力。血培养结果出来了，果然是「耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）」！周敏主任立即安排他做心超检查，结果显示他的心脏三尖瓣周围已经有「菜花」一样的赘生物，肺动脉CTA也显示肺动脉「菌栓」！情况危在旦夕！

「三尖瓣作为连接右心房和右心室的重要『阀门』，直通肺动脉及远端肺组织，是确保心脏血流单向循环的重要『关口』，若有细菌团块附着，会影响瓣膜的开关功能，危及生命。」心脏外科王哲主任医师介绍。根据桦桦入院前血常规白细胞WBC为30.07↑x10^9/L（远超于正常值3.5-9.5×10^9/L），而入院后经抗生素治疗后白细胞数值依然居高不下，为14.06↑x10^9/L，医生们判断，桦桦若不及时做手术，赘生物很可能会脱落引发反复肺栓塞、肺脓肿等疾病。

诊断明确后，便需思考手术时间和方式了。周敏主任立即联系心脏外科赵强副院长团队会诊，赵强副院长多次前往呼吸科看望桦桦，与麻醉科张富军主任共同讨论后制定方案，综合考虑认为，桦桦目前高热，立刻实施手术的风险大，围术期风险大，且尚未针对他进行抗感染治疗，仍有血流感染存在，考虑到循环氧合状态尚稳定，准备先抗感染治疗，待热峰下降，血流感染控制后，再行手术。

一周的抗生素治疗后，桦桦的体温依然难以控制。呼吸科再度召集院内多学科MDT，大家认为手术存在很大风险。由于桦桦合并肺脓肿及肺栓塞，而术中需体外循环、全量抗凝，随时存在术中肺出血，肺栓塞加重等情况，甚至会出现呼吸功能衰竭的可能；但不做手术的话，桦桦的病情会加速恶化，随时有生命危险！

看着桦桦纯真懵懂的眼神，以及焦头烂额的家属们，医生们内心也很犹豫。到底搏还是不搏？医生们都很想再多帮帮他，毕竟，救的可不只是一个孩子，还是一个家庭的希望啊！

最终，在桦桦父母的充分理解和信任下，4月28日，由心脏外科赵强教授和麻醉科张富军主任团队共同为桦桦完成了心脏手术，术中发现，三尖瓣三个瓣叶全都有赘生物，最大的细菌团块有两公分大！且两枚瓣叶均已穿孔，无法保留，遂行三尖瓣（生物瓣膜）置换术。

术后十余天桦桦体温恢复正常，顺利出院，转当地医院进行后续的抗感染治疗（因感染性心内膜炎需规范抗感染治疗6周）。回想起一个多月前的情形，桦桦仍心有余悸，「当时呼吸困难，一直需要吸氧，非常担心」。

不明原因发热排除常规的呼吸系统及泌尿系统感染后，记得查心超，排除各种经血液传播引发的感染

在心脏外科、呼吸科医生与家属谈话中发现，结合桦桦近一个月来的活动轨迹，认为此次突发的感染极有可能是在外修脚的原因。桦桦本身有甲沟炎，如果修脚操作过程中没有严格消毒，感染甲沟炎的细菌便很可能「跑进」血里，造成感染。

医生表示，皮肤是非特异性免疫的第一道防线，能帮助抵御病原微生物的入侵，而修脚、做指甲时可能破坏了「防线」的完整性。「如因个人原因要在外做指甲、修脚的，一定要去正规、操作规范、消毒严谨的门店，修脚后如有不适要尽快就医。」

「感染性心内膜炎是造成持续发热的原因之一，在排除常规的呼吸系统及泌尿系统感染后，记得及时检查心超，排除各种经血液传播引发的感染。」

撰文：张子晴

本文转载自订阅号「上海交通大学医学院附属瑞金医院」

原链接戳：瑞金病例 | 15岁少年在外修脚后反复高烧至40℃，什么原因？

本文完

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