主讲：张雯 PCCM学员

主持：张巧 主任医师

参会专家：徐剑铖、李琦、徐智、白莉、郭乔楠、邹利光、黄云剑、邱宗文、顾鹏

直播时间：2019年5月13日 19:00-20:30

直播地点：陆军军医大学新桥医院

（具体情况请以当日为准）

识别下方二维码进入直播间

特别鸣谢

感谢阿斯利康（中国）

对本季PCCM疑难病例讨论直播的支持

病例简介

患者男，45岁，室内装修工人，于2015-05-06入院。

主诉 

咳嗽、咳脓血痰伴右侧胸痛1月。

现病史 

1月前（2015-4-6），患者无明确诱因出现咳嗽、咳少量暗红色痰，量约5ml/天，伴右侧胸部持续性针刺样疼痛，可忍受，咳嗽、深呼吸时疼痛明显，与进食、活动无明显关系，无放射痛，无发热、畏寒、潮热、盗汗，无呼吸困难、心悸、心前区压榨样疼痛，无腹痛、腹泻。患者未予重视，后右侧胸痛逐渐加重，于2015-4-13至当地医院就诊，胸部CT提示「双肺多发结节影，部分可见空洞」，诊断「肺部阴影待查」，予「头孢类」抗菌素治疗10余天，上述症状无明显缓解，遂于2015-4-26至当地上级医院就医，胸部CT（2015-5-3）提示「双肺多发病灶并空洞形成」，行CT引导下经皮肺穿刺活检术。在等待穿刺病理结果期间予抗感染、止血等治疗（具体不详），上述症状仍无缓解。为进一步诊治于5月6日就诊我院呼吸门诊，以「双肺空洞待查」收入病房。

自患病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史 

4月前患者因「颜面部及双下肢水肿20天」于我院肾内科经肾穿活检诊断为「肾病综合征、不典型膜性肾病」，予「甲泼尼龙40mg qd，他克莫司1mg bid」口服至今。否认「高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病」等慢性病史，否认「肝炎、结核」等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史。预防接种史按计划进行。

个人史 

出生并成长于原籍，无烟酒嗜好。

婚育史 

23岁结婚，育有1子，爱人及子女体健。

家族史 

父母均去世，具体原因不详。有1兄2姐，健在。否认家族病史。

体格检查 

体温  36.5℃ ，脉搏  100 次 / 分，呼吸  21 次 / 分，血压 104/55mmHg 。 神志清楚，全身浅表淋巴结未扪及。全身皮肤黏膜无异常，口腔黏膜正常，颈 静脉无怒张， 双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心腹查体未见异常。四肢关节无红肿， 双下肢轻度水肿 。

辅助检查 

（当地就近二级医院2015-4-13）心电图、心脏超声正常。BNP、cTnI、Myo、CK-MB正常。血常规：WBC 12×10^9/L，Neu 90%；尿常规：尿隐血+，尿蛋白++。

（当地上级医院2015-5-4）肝功：白蛋白26.8g/L，空腹血糖7.71mmol/L，血沉37mm/H，CRP、血常规、PCT、血G试验、血GM试验、凝血（D二聚体 0.41）均正常，痰未查见抗酸杆菌。

入院前胸片（当地上级医院2015-5-3）

入院前胸部CT（当地上级医院2015-5-3）

初步诊断

双肺多发空洞待诊

识别下方二维码进入直播间

参会专家

徐剑铖

陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）呼吸与危重症医学科主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。中国医院协会第二届理事会理事，中国医师协会呼吸医师分会常委，中华预防医学会呼吸专委会委员等。

李琦

陆军军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学科副主任、兼RICU主任、重症医学教研室主任、教授、主任医师、博士研究生导师，中国病理生理学危重病医学专业委员会常委、中华医学会呼吸病学分会第十届委员会危重症学组副组长等。

徐智

陆军军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师、教授、博士研究生导师，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组委员、中国人民解放军呼吸内科专委会肺癌学组委员、中华医学会内科学专业委员会青年委员等。

白莉

教授、主任医师、博士研究生导师、中华医学会呼吸病学分会肺癌学组委员、中国医师协会呼吸医师分会肺癌工作委员会委员、《临床肺科杂志》常务编委、《国际呼吸病杂志》编委等。

郭乔楠

陆军军医大学新桥医院病理科主任，教授，博士生导师。全军第十届病理学专业委员会常务委员兼秘书长，中国医师协会病理科医师分会常务委员，中国电子显微镜学会理事，重庆市医师协会第一届病理科医师分会会长等。

邹利光

主任医师、教授，博士生导师，陆军军医大学新桥医院放射科原主任。重庆市医师协会放射医师分会副会长，重庆市数字医学会常务理事，中国肺癌防治联盟医学影像专业委员会委员等。专业方向：呼吸系统疾病影像诊断

黄云剑

主任医师、教授、博士生导师，陆军军医大学新桥医院肾内科副主任。国家自然科学基金同行评议专家等。主要研究方向为肾脏疾病的基因治疗，肾纤维化发病机制及治疗。

邱宗文

病原生物学硕士、副主任技师，陆军军医大学第二附属医院检验科临床微生物专业组长，主要从事医学检验及病原生物学检测，第三届中国临床微生物学会寄生虫专业组委员，重庆市健康促进与健康教育感染专委会常委。

顾鹏

副主任药师，呼吸科临床药师，卫计委临床药师，卫计委临床药师带教师资，陆军军医大学新桥医院药学部临床药学室组长。重庆市医学会临床药学青年专委会副主任委员等。擅长呼吸与抗感染类药物及呼吸药物治疗方案制定。

主持与主讲

张巧

医学博士、主任医师、硕士研究生导师，中华医学会呼吸病学分会第九届委员会感染学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会第一届委员会，中国咳嗽联盟成员 等。

张雯

陆军军医大学新桥医院呼吸与危重症医学科医师，PCCM二年级学员。

主讲：张雯 PCCM学员

主持：张巧 主任医师

参会专家：徐剑铖、李琦、徐智、白莉、郭乔楠、邹利光、黄云剑、邱宗文、顾鹏

直播时间：2019年5月13日 19:00-20:30

直播地点：陆军军医大学新桥医院

（具体情况请以当日为准）

课程表

（具体情况请以当日为准）

特别鸣谢

感谢阿斯利康（中国）

对本季PCCM疑难病例讨论直播的支持

直播结束后

《呼吸界》将为您带来相关精彩回顾

敬请期待