主讲：罗为展 PCCM医师

主持：程璘令 教授

参会专家：李时悦、顾莹莹、曾庆思、苏丹虹、张挪富、郑则广、刘春丽

直播时间：4月22日 19:00～21:00

直播地点：广州医科大学附属第一医院

（具体情况请以当日为准）

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特别鸣谢

感谢阿斯利康（中国）对本季PCCM疑难病例讨论直播的支持

病例简介

患者女性，41岁，2014年6月2日入院。

主诉 

反复咳嗽、咳痰1年余，腰痛9月。

病史 

1年余前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性单声咳，咳黄粘痰，量少，伴活动后气促。有咽痛、声嘶，右踝部片状皮疹，外院抗感染（具体不详）治疗后好转。9个月前再次出现咳嗽，发热，热峰40℃，间断头痛，伴腰痛，胸部CT提示右下肺内基底段小结节影，行「胸腔镜下右下肺结节切除术+胸膜粘连烙断术」，术后病理：炎性假瘤，并予抗感染治疗（具体不详），上述症状稍有好转。2个月前上述症状复发，予「克林霉素+头孢曲松+氟康唑」治疗，症状未明显缓解。考虑「肺结核」可能性大，予「异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇」抗结核治疗，发热、咳嗽缓解，但腰痛同前。现为进一步诊治，门诊拟「肺部阴影查因」收入我科。

既往史 

否认高血压、糖尿病、肝炎病史。

手术史 

2013年9月6日行「胸腔镜下右下肺结节切除术+胸膜粘连烙断术」

个人史 

否认吸烟和嗜酒史，否认过敏和输血史。

婚育史 

已婚已育，配偶及子女体健。

家族史 

否认家族遗传病史。

查体 

体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸16次/分，血压 130/86mmHg，SpO2（吸空气）98%。轻度贫血貌，营养中等，唇甲无紫绀。全身浅表淋巴结未触及，气管居中。呼吸平顺，胸廓无畸形，触诊语颤正常，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。双下肢无浮肿。

辅助检查 

1、血常规：白细胞 10.63×10^9/L，中性粒细胞比率 76.6 %，红细胞 3.37×10^12/L，血红蛋白 81 g/L，血小板334×10^9/L

2、尿、大便常规吴异常

3、降钙素原检测：0.26ng/mL、血沉 140 mm/h

4、生化、肝、肾功能无异常

入院后胸部CT：

入院诊断

肺部阴影查因：1、肺癌？2、肺部特殊病原菌感染？

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参会专家

李时悦

教授，广州医科大学附属第一医院呼吸内科教授，主任医师，博士生导师，广州呼吸健康研究院副院长，世界支气管病学和介入肺脏病学协会（WABIP）理事、中国医师协会内镜医师分会常务委员 等。

顾莹莹

广州医科大学附属第一医院，广州呼吸健康研究所，呼吸疾病国家重点实验室呼吸病理中心主任、主任医师，国家呼吸疾病临床医学研究中心「全国呼吸疾病临床-病理诊治联盟」副会长，中华医学会病理分会呼吸学组委员 等。

曾庆思

广州医科大学附属第一医院影像部负责人，教授/主任医师/硕士生导师，担任中国医师协会呼吸医师分会呼吸放射工作委员会委员、广东省胸部疾病学会胸部影像专业委员会主任委员、广东省临床医学学会放射诊断专业委员会副主任委员等。

苏丹虹

主任技师，广州医科大学附属第一医院检验科微生物室负责人。主要研究方向：临床微生物学检验，细菌耐药性监测和基因分型以及流行病学的研究。主持并参与广州市、广东省、国家级课题5项；在国内外发表论文50多篇。

张挪富

广州医科大学附属第一医院呼吸内科三病区主任、教授，呼研所第一党支部书记，临床部副主任，硕士研究生导师，中华医学会呼吸病分会肺栓塞和肺血管疾病学组委员、中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组委员 等。

郑则广

广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院教授、主任医师、医学博士，硕士生导师，中国医学装备协会呼吸病学装备专业技术委员会秘书长，世界中医药学会联合会肺康复专业委员会第一届理事会副会长 等。

刘春丽

医学博士，呼吸内科教授、主任医师，硕士生导师，广州医科大学附属第一医院/广州呼吸健康研究院 肺血管病亚专科临床部负责人，担任中国医疗保健国际交流促进会外科分会血栓与抗凝学组常委、中国医师协会呼吸分会肺血管组委员 等。

主持与主讲

程璘令

广州呼吸健康研究院教授、主任医师；中国医师协会呼吸分会感染学组委员；广东省医师协会呼吸科医师分会慢性气道疾病专业组委员；广东省医学会循证医学专业常委；中国药理学会化疗药理学专业委员 等。

罗为展

医学硕士，广州医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科医师，PCCM 二年级学员。

主讲：罗为展 PCCM医师

主持：程璘令 教授

参会专家：李时悦、顾莹莹、曾庆思、苏丹虹、张挪富、郑则广、刘春丽

直播时间：4月22日19:00～21:00

直播地点：广州医科大学附属第一医院

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课程表

（具体情况请以当日为准）

特别鸣谢

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直播结束后

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