中日医院明道学校——间质性疾病规范化诊治参访班（第三期）于2019年4月15日在中日医院正式开班。间质性肺疾病（ILD）是一组复杂的异质性疾病，其临床表现缺乏特异性，影像、病理改变复杂多样，疾病涉及多学科内容。参访班旨在推广普及ILD的最新知识，适宜的防治技术，提高对ILD的认识、诊治及规范化管理水平，提升基层医疗机构间质性肺疾病的综合防治能力。

学习班自2018年开设以来，共招收来自全国20余省市的54名学员，因其「内容新颖、临床实用」，参访班受到广大学员的欢迎。

3月，《呼吸界》曾发出报名通知，许多读者纷纷留言称希望有直播

本次为参访班第三期，参访班培训期间，我们拟于4月18日进行疑难病例多学科讨论，届时将通过《呼吸界》同步网络直播！

地点：中日医院A栋2层，第三会议室

时间：4月18日，下午1:30～5:00

主持人：代华平

主讲人：谢冰冰、王诗尧、任雁宏

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专家介绍

代华平

主任医师，教授，博士生导师；中日医院呼吸与危重症医学科三部主任；中华医学会呼吸病学分会常务委员兼秘书，间质性肺疾病学组组长。

冯瑞娥

北京协和医院病理科，主任医师，教授，硕士研究生导师，中国医师协会呼吸医师分会呼吸病理工作委员会主任委员，中华医学会结核病学分会病理专业委员会副主任委员，中华医学会病理分会胸部疾病学组委员。

陈起航

北京医院呼吸病学研究中心副主任，放射科主任医师，副主任；中央保健会诊专家；中华放射学分会心胸学组顾问；中华呼吸病学分会间质病学组成员；中华预防医学会呼吸预防与控制专业委员会委员。

马丽

主任医师，中日医院风湿免疫科副主任。硕士生导师。中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员等，毕业于白求恩医科大学医疗系，曾在日本、美国深造。

钟定荣

2018年8月至今任中日友好医院病理科主任，主任医师，教授。医学博士，硕士研究生导师，主任医师。现任中日友好医院病理科主任。北京协和医科大学博士毕业。擅长各系统的肿瘤病理诊断。

刘敏

医学博士，副主任医师，副教授，中日友好医院放射诊断科副主任。中华医学会放射学分会青年委员会和心胸专业委员会青年学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸放射委员会委员。

赵玲

中日友好医院病理科主治医师，医学博士，毕业于北京协和医学院，主要从事呼吸系统疾病的临床病理诊断与研究。中国老年医学会病理分会青年委员，北京肿瘤病理精准诊断会委员。

疑难病例讨论 1

患者青年女性，15年前无明显诱因出现全身乏力，活动耐力较同龄人下降，就诊于当地医院，查血红蛋白49g/L，诊断为「缺铁性贫血」，予输注悬浮红细胞纠正贫血，予口服补铁药物治疗约一年，血红蛋白升至70g/L水平，后未再诊治。患者反复出现全身乏力，常于冬季感冒后活动时出现明显口唇发绀，感冒缓解后口唇发绀随之缓解，未系统诊治。患者平素避免进行体力活动，日常活动耐力无进行性下降。

2年前（2017年2月3日），患者受凉后出现咳嗽，痰粘不易咳出，伴活动后气短，上3层楼梯即明显呼吸困难，伴全身乏力，无鼻塞、流涕，无发热、盗汗，无胸痛、咯血，就诊于当地医院查胸部CT示「肺部感染」（CT未见），予抗感染治疗，患者症状无改善。

2017年2月5日患者出现意识模糊，无发热、抽搐，无肢体活动障碍、二便失禁，遂就诊于第四军医大学西京医院，查动脉血气（未吸氧）：pH 7.37，PaCO2 30mmHg，PaO2 49mmHg，SaO2 83%。血常规：WBC 25.7*10^9/L，RBC 3.43*10^12/L，HGB 63 g/L，PLT 593*10^9/L。肝功能：总胆红素56.9 umol/L，直接胆红素 8.8 umol/L，间接胆红素 48.0 umol/L。胸部CT：双肺野弥漫磨玻璃渗出，左肺上叶、下叶见斑片状高密度影，纵隔淋巴结肿大。腹部超声示脾脏略大。

考虑「肺部感染；肺泡蛋白沉积症待除外」，经治疗（具体不详）10天后症状好转出院，复查胸部CT仍提示双肺弥漫磨玻璃影，未再随诊，平素可爬4层楼梯。2月前患者出现双侧掌指关节、第一指间关节、跖骨间关节、腕、肩、踝、膝关节游走性疼痛，非对称性，关节无红肿，伴有晨僵，无肌肉疼痛、肌无力，无发热、皮疹，无雷诺现象，无口干、眼干，无呼吸困难、活动耐力下降，持续约3天可自行缓解，反复发作，未予诊治。

2019年3月6日，患者办理健康证明时查胸片提示双肺弥漫病变，建议完善胸部CT。3月11日行胸部CT：双肺弥漫性病变，肺动脉增粗，为明确诊断及治疗收入我院。患者近2月来精神状态可，进食及二便正常，体重无明显变化。

入院前胸部影像学：

疑难病例讨论 2

中年女性，活动后气短3月，进行性加重1月入院，影像学提示进行性加重的双肺多发实变影，肌炎抗体谱提示抗PL-7、Ro-52抗体阳性，无创正压通气出现严重纵隔气肿，氧合不能维持，行ECMO治疗后双肺仍在恶化，是原发病没有控制？还是其他原因？经积极治疗后，患者氧合、影像学均改善，但又出现了新的阻碍撤机的问题，究竟是怎样的一波三折？请听本周四直播。

疑难病例讨论 3

患者中年女性。1月前，无明显诱因出现咳嗽，少量咳白色粘痰，无发热，无胸闷气短，无闻刺激性气味发作，无明显时间特点，无咯血。自服「苏黄止咳胶囊」后未见明显缓解。7天前，患者因饮食不洁后出现腹痛、恶心，就诊于我院急诊，查腹部CT发现左下肺占位性病变，考虑左肺下叶肺隔离症可能性大。于急诊给与解痉、抑酸等治疗后腹痛症状好转，遂转诊于呼吸科门诊，以「肺隔离症不除外」收入院。

患者自发病以来，无吞咽困难、声音嘶哑、低热盗汗、乏力，无脱发、肌肉关节疼痛、无雷诺现象，无头痛、晕厥等情况，精神可，食欲正常，大小便可，一年内因运动减重20kg。入院后完善感染相关指标检测均阴性，免疫相关指标pANCA 1:32阳性，抗髓过氧化物酶抗体(MPO)102U/ml。类风湿因子(RF)60.1IU/ml，ANA均阴性。胸部CT如下所示。血管炎还是其他疾病？本周四直播解惑！

作者介绍

任雁宏

副主任医师。中日友好医院呼吸与危重症医学科三部主诊医师。中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病工作委员会秘书。中国医师协会呼吸病学分会间质性肺疾病工作委员会委员。