相信很多人对呼吸机有所抵触，觉得「上了机没几个能好的」，或者上呼吸机是「垂死挣扎、活受罪、拖延时间」，就算暂时活着也没有尊严、没有意义，甚至有朋友签字临终前或抢救时拒绝使用呼吸机……那么对于高龄患者，呼吸机到底上还是不上？绝对适应症是什么？

我想跟大家讲一个近期遇到的真实病例

男性89岁，因咳嗽、咳少量黄痰住院，既往「冠心病」病史，因子女都在国外具体不详。

刚刚入院时，患者尚能讲话和回答问题，很快出现意识障碍，因手指脉氧饱和度下降最大流量纯氧吸入，氧饱和度勉强维持在93～95%（正常人95～98%，老年人低些）。

患者心律为房颤，心率80～90次/分左右，血压180～190/80左右。查体浅昏迷状态，双瞳孔缩小，对光反射减弱，球结膜似有水肿，左上肢肌张力高，双侧病理征阴性。

颈静脉无怒张，双肺未及湿啰音，呼气明显延长，非常少量痰鸣音，腹部膨隆，肝脾未及，移动浊音阴性，下肢无浮肿。

以上是我刚刚到床旁看病人时的情况。患者老年男性，身边无儿女，老伴不在病房现场，也未能提供任何病史方面的信息。

先问大家一个问题：患者意识障碍的具体原因可能是什么？首先考虑哪种情况？

当我了解完患者有限的病史信息和查体后，第一个印象就是二型呼衰（低氧血症+二氧化碳潴留），意识障碍的主要原因可能是二氧化碳分压增高（二氧化碳麻醉）的结果，其次应排除脑出血、高血压脑病等脑血管事件，其他也要考虑到中毒或者什么危象的可能。

我当即决定首先查血气，同时减少吸氧流量，强的松龙40mg静推，喘定静脉输入，呼吸机准备，急请呼吸科和神经内科会诊。

血气结果回来后，二氧化碳分压126.6mmHg，PH 7.052，当即请麻醉科插管，呼吸机通气，半小时后血气二氧化碳分压56.8mmHg（正常35～45mmHg），血PH 7.331（上机后给予碳酸氢钠125ml静脉输入），当晚再查血气，二氧化碳分压恢复至正常，随着患者意识逐渐清醒，自主呼吸逐渐恢复，镇静药使用剂量增加。

次日晨患者各项指标基本趋于正常。

严重二型呼衰是气管插管和有创呼吸机辅助通气的绝对适应症，效果几乎立竿见影。

此例患者插管和呼吸机起到了救命的作用，经过综合的平喘、化痰和有效抗感染等措施，患者可以逐渐脱离呼吸机至拔除气管插管，7天后顺利出院，没有造成大家顾虑的各种情况，出院后患者一般日常活动，如穿衣、吃饭、洗脸、大小便等无明显气短、不适。

呼吸机的使用和适应症

大手术全麻常常气管插管和使用呼吸机通气，呼吸停止和呼吸肌麻痹患者的抢救也需要气管插管和机械通气。其次就是严重低氧和（或）二氧化碳潴留的患者，就像我们前面介绍的那位老年朋友，也包括严重心衰/肺水肿/呼吸窘迫存在低氧血症的患者。气道有问题，如狭窄、阻塞（包括痰堵）、气管漏、出血也需要气管插管和机械通气。

随着技术发展，临床越来越多使用无创呼吸机辅助通气，也就是不气管插管，扣上一个面罩连上呼吸机即可，如某些急性心衰和肺水肿、慢性阻塞性肺疾病合并感染的患者，单纯低氧血症（一型呼衰）不存在二氧化碳分压增高就可以了。

呼吸机还被广泛用来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，患者睡着后往往因为呼吸道阻塞或者呼吸节律异常导致严重的低氧血症，临床许多疾病的发生都和睡眠呼吸暂停有关，如高血压、糖尿病、心律失常等。这种小型呼吸机是便携的，出差都可以带着，每天晚上睡觉时戴上，晚上就再也不会缺氧了。

我有一个朋友打呼噜和睡眠呼吸暂停，晚上不戴上呼吸机都睡不着觉，无论出差去哪里，小呼吸机装在拉杆箱中就走，十分方便。还有的老年朋友，慢性阻塞性肺疾病长期慢性低氧状态，家里小呼吸机也排上了大用场。

呼吸机要不要用？

至于呼吸机要不要用，怎么用，还是要依病情需要而定，多听从医生意见。有的时候确实两难，也确实存在脱不了机的情况。