编前语

体检时，当胸部CT报告说右下肺有一片阴影，可能医生就会建议「接下来要做个支气管镜检查」，在就诊过程中，不少患者都对支气管镜检查顾虑重重、有点发懵，可能有些年轻医生、基层医生也对它了解不多……

纤维支气管镜目前已经是呼吸系统重要的检查手段和治疗方法。为什么需要完善纤维支气管镜？通过支气管镜操作能解决哪些问题？这有什么风险，患者该不该又需要为此顾虑重重呢？

什么是支气管镜检查？

其实支气管镜和胃镜都属于内窥镜技术，也就是说和胃镜检查类似，只不过胃镜用的是比较粗的「管子」从口进入到胃、十二指肠，而支气管镜是相对细的「管子」从鼻或口进入肺内支气管。

实际上，支气管镜这一种内窥镜技术临床使用范围很广。由于其管径细（＜6mm）、可曲度大、可视范围广、易插入段及亚段支气管甚至更细支气管，支气管镜可以做到在直视下观察病变、进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物，并可作支气管灌洗或支气管肺泡灌洗。在支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救中，他都是医生不可缺少的「帮手」。

只要你听从并配合医生的指导，检查的过程中真的并没有你想象中那么吓人——支气管镜检查最不舒服的时候其实就是管子经过声门进入气管的那几秒钟。

哪些疾病需做支气管镜检查？

那么当我们遇到哪些问题时可以通过支气管镜检查帮助找到问题呢？其实支气管镜检查的适应症不少。

①不明原因的咯血：

尤其是40岁以上者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

②不明原因的慢性咳嗽：

支气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。

③不明原因的局限性哮鸣音：

支气管镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。

④肺炎：

适用于怀疑有基础疾病（如肿瘤致气道阻塞）的肺炎患者或肺炎与其他疾病（如肺结核）进行鉴别诊断。

⑤不明原因的胸腔积液：

对于经其他检查不能明确原因的胸腔积液应考虑支气管镜检查，有时可发现气道内的新生物。

⑥不明原因的声音嘶哑：

可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

⑦痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，临床已诊断肺癌，决定性手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。

⑧X线胸片和（或）CT检查异常，提示肺不张、肺部肿块、阻塞性肺炎、肺炎不吸收，肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

⑨胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂， 支气管镜检查常可明确诊断。

⑩支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。

哪些疾病需在支气管镜下治疗？

通过支气管镜不仅能帮助诊断，还能在支气管镜下直接治疗：

①取出支气管异物，清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。

②因脓栓、痰栓或血栓导致肺不张时，可试用支气管镜吸出栓子，从而使肺复张。

③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。

④经支气管镜对各种原因引起的气道狭窄进行球囊扩张治疗。

⑤引导气道插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气道插管。

⑥经支气管镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗、置入支架等。

⑦经支气管镜对重症持续哮喘进行热成型术（BT）治疗。

什么时候不能做支气管镜？

支气管镜检查是一项比较安全、并发症出现几率比较低的检查，真的没有那么可怕，支气管镜检查无绝对禁忌症，但同时需要正确认识的是，支气管镜检查毕竟是一项有创性检查，下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查。

（1）严重心、肺功能障碍。

（2）严重心律失常。

（3）全身情况极度衰竭。

（4）不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。

（5）严重的上腔静脉阻塞综合症，因支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。

（6）新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛。

（7）疑有主动脉瘤。

（8）气道部分狭窄，估计支气管不易通过，且可导致严重的通气受阻。

（9）尿毒症，活检时可能发生严重的出血。

（10）严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。