1、电磁导航支气管镜诊断肺外周病灶：前瞻性、多中心NAVIGATE研究一年结果

电磁导航技术诊断肺外周病灶，其诊断率究竟如何？且看NAVIGATE研究的一年结果。

NAVIGATE研究是一项评估电磁导航技术（ENB）的前瞻性、多中心、队列研究，在这项美国队列分析中，从2015年4月至2016年8月，共纳入29家研究型和社区医院的1215例连续患者。

结果显示病灶平均直径20.0mm，91%的患者接受了透视（60%的病灶可视），57%的患者接受了超声小探头检查。ENB的路径规划时间5分钟，而ENB操作时间约25分钟。其中1157位患者进行了ENB引导下活检，94%完成了导航并成功获取标本。1个月和1年的随访率分别为99%和80%，1年诊断率为73%。病理结果显示44%ENB辅助获取的标本为恶性，而诊断恶性肿瘤的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为69%、100%、100%和56%。CTCAE≥2级的ENB相关气胸发生率为2.9%，2级以上出血和4级以上呼吸衰竭发生率分别为1.5%和0.7%。

该研究结果说明ENB可诊断近3/4的患者，且操作相关并发症较少。

电磁导航技术

（J Thorac Oncol. 2018：S1556-0864(18)33456-7.）

2、医院体量与肺癌患者诊断性支气管镜术后死亡率的关系：基于日本国家住院数据库的数据分析

都说气管镜是个熟练活，那是不是做得越多，技术水平越高，患者安全性越高呢？

由于超声支气管镜和肺癌治疗技术的发展，可能使医生会更多地于高危患者中行诊断性支气管镜检查（Diagnostic bronchoscopy，DB）。该文纳入了2010年6月至2014年3月肺癌住院患者的数据，研究了医院体量（Hospital Volume，HV）与DB预后的关系。将DB的年HV定义为：特别低（≤50例/年），低（51-100例/年），高（101-300例/年），特别高（＞300例/年）。主要终点事件为DB术后7天全因死亡率。

结果共纳入954家医院的77,755例患者，7天全因死亡率为0.5%，相较于低体量组，高体量组的7天全因死亡率明显更低（OR=0.69, 95%CI：0.52-0.92，p=0.01）；特别高组也显示了相同的趋势（OR=0.67, 95%CI: 0.43-1.05, p=0.08）。带鞘超声小探头和EBUS-TBNA诊断方法的7天死亡率更低。

术后7天全因死亡率与医院体量成负相关，肺癌诊断性支气管镜的风险应该受到重视，而EBUS的应用可能有助于降低DB术后死亡率。

（Respiration. 2018 Nov 8:1-9.）

3、不同型号活检钳对经支气管肺活检的诊断率影响

经支气管肺活检术是临床最常用的诊断技术，有没有考虑过使用什么样的活检钳可能更好呢？

经支气管肺活检术（Transbronchial lung biopsy，TBBX）是探究肺部疾病常用的诊断操作，鳄齿钳和椭圆孔钳是最常用的两种活检钳，本研究即比较两者之间对疾病诊断的效率及相关并发症。

本研究回顾性对比了40位使用鳄齿钳和40位使用椭圆孔钳进行相同操作的病人，结果发现，使用鳄齿钳的并发症发生率高于后者，明显出血的患者分别有7位（17.5%）和3位（7.5%），3例气胸患者均发生于鳄齿钳组。两者的组织量没有显著区别，但是椭圆孔钳的诊断率更高。

整体而言，有趋势显示椭圆孔钳的并发症低于鳄齿钳，而诊断率高于鳄齿钳，但这种差异尚未达到统计学意义。

左侧：鳄齿钳，右侧：椭圆孔钳

（Lung. 2018 Nov 15. doi: 10.1007/s00408-018-0179-6.）

4、适度镇静下可弯曲支气管镜术中喷雾麻醉与标准局部麻醉方法的比较：一项随机对照试验

支气管镜操作过程中患者咳咳咳，经常需要补充利多卡因麻醉，怎么补效果最好呢？

为了抑制可弯曲支气管镜操作过程中的咳嗽，气道内滴注利多卡因是常用的方法，近期有研究显示，深度镇静下经气管插管行支气管镜检查时，使用喷管向气道内雾化滴注利多卡因显示了一些优势。所以本研究采用随机对照方法比较了适度镇静下行支气管镜检查时，喷雾利多卡因和经注射器滴注利多卡因的耐受性和安全性。

共有60位患者被随机分到这两组，结果显示，经喷雾器滴注组的利多卡因用量更少（164.7mg vs. 250mg，p<0.0001），而静脉镇静用药无显著差别。此外，经喷雾器滴注组患者的平均氧饱和度（96.19% vs. 94.21%，p=0.0072）更高，而并发症更少（每次操作0.3 vs. 1.17，p=0.0121）。

由此可见，适度镇静下行支气管镜检查时，使用喷雾器滴注利多卡因的耐受性好，且可减少利多卡因用量，并发症更少。

（Respiratory Research. 2018;19:227）

5、共聚焦激光内镜引导经支气管冷冻肺活检术诊断间质性肺病

经支气管冷冻肺活检最近很热门，但其较高的风险也是临床较为棘手的问题，那怎样提高手术安全性呢，且看共聚焦激光内镜的作用。

经支气管冷冻肺活检术（Transbronchial Cryobiopsy，TBCB）是一种诊断间质性肺病的微创手术。主要存在的问题是有一定的不能诊断率、气胸和出血风险等。共聚焦激光内镜（Confocal laser endomicroscopy，CLE）是一种具有高分辨率的技术，在支气管镜术中可将周围肺区域的弹性纤维网络立即反馈给术者。由于胸膜和肺纤维化区域均具有弹性纤维，因此，都有可能被CLE探及。

本研究的目的，（1）区别正常肺泡和纤维化区域；（2）确认胸膜结构。因此，共纳入了14例间质性肺病患者，比较了体内、体外CLE图像和活检标本的病理。

结果显示，CLE图像可显示所有患者的肺泡间隔，且无并发症。基于CLE图像，确定了影响诊断率（致密纤维化区域）和并发症（胸膜和胸膜下区域）的关键特征。

图1：（a）正常肺组织；（b）轻度肺纤维化区域，适于TBCB，可见肺泡结构紊乱，弹性纤维蛋白增多；（c）致密纤维化区域，一般认为不适合TBCB。

图2：缩写：P-胸膜，A-肺泡腔，S-肺泡分隔；胸膜的CLE图像特征是致密的弹性纤维蛋白分布。

因此，CLE貌似可以替代透视作为TBCB的引导方法。

（Respiration，2018 Nov 14; DOI: 10.1159/000493271）

6、可弯曲支气管镜介入治疗恶性肿瘤所致中央气道狭窄和呼吸衰竭的临床可行性研究

人活一口气，晚期肿瘤侵犯中央气道时，让患者得到这口气都是奢望，怎么办？

本研究探究了可弯曲支气管镜介入治疗恶性肿瘤所致中央气道狭窄和呼吸衰竭的临床有效性和可行性。回顾性纳入了12例于2010年1月至2013年5月期间收治于南京医科大学第一附属医院呼吸科的病人。

结果显示，经过腔内介入治疗后，所有患者的呼吸困难指数较术前明显提高了（t=13.40，p<0.01），11例的呼吸衰竭被纠正，仅1例患者需气管插管并机械通气治疗，无严重并发症，如大出血或心跳骤停等。

因此，可弯曲支气管镜介入治疗恶性肿瘤所致中央气道狭窄和呼吸衰竭是有效和安全的，应该于临床工作中应用。

（王继旺等，OncoTargets and Therapy，2018;11: 7709-14）

作者介绍

周国武

医学博士。中日医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科主治医师、讲师。对肺癌的综合诊治和呼吸内镜诊疗技术的临床应用与研究具有一定的经验，兼任中国医师协会呼吸医师分会第一届青年工作委员会委员，中国医师协会内镜医师分会呼吸内镜青年医师委员会常委委员。

来源｜微信订阅号：呼吸镜介