编前语

很多妊娠期合并哮喘的准妈妈都会遇到两难的抉择：担心孕期治疗哮喘的药物会对胎儿有不良的影响，但如果孕期哮喘控制不佳又会影响胎儿发育……在临床上，临床医生在为孕妇控制哮喘的过程中，哪些药物调整、生活习惯等问题不可忽视？最新指南又提示了啥？

1、有多少孕妇患有妊娠期哮喘？

哮喘是妊娠期常见的合并疾病之一，流行病学调查表明，在妊娠女性中哮喘的发生率为3～9%，对妊娠期哮喘女性密切监测和管理是至关重要的。

2、妊娠对哮喘有影响吗？

哮喘女性在妊娠后病情的变化各有不同，在一项对330名女性哮喘患者的366次妊娠的前瞻性随访研究表明，35%在妊娠期哮喘加重，28%进一步改善，33%基本同前，4%情况不明。

3、不同的妊娠时期哮喘会有变化吗？

总体而言，在临近分娩前4周，哮喘往往较轻；临近分娩或分娩时很少出现哮喘急性加重的情况；在病情有改善的女性中，哮喘严重程度随着孕周增加而逐渐改善；在哮喘加重的女性中，哮喘症状最显著的时期是妊娠4～9月；哮喘患者再次妊娠时哮喘的病情通常与上次妊娠相似。

4、哪些因素加重妊娠期哮喘？

1）妊娠前哮喘的严重程度与妊娠期哮喘的严重程度呈正相关，有研究表明，妊娠前哮喘控制不佳的女性在妊娠期发生哮喘加重的风险较其他观测组增高。

2）在得知自己妊娠后减少或停用哮喘治疗药物，尤其是吸入糖皮质激素使用不足有哮喘加重的风险。

3）吸烟除了可能使患者出现哮喘、支气管炎，还可能导致鼻窦炎发作，增加药物用量。

4）持续暴露于气道刺激物，如燃料烟雾、粉尘、空气污染。

5）过敏性哮喘妇女暴露于过敏原，如螨虫、宠物毛发、花粉等。

6）呼吸道感染可能诱发哮喘发作。

5、哮喘对妊娠有影响吗？

妊娠期哮喘可能增加围生期死亡率及一些妊娠并发症事件的风险：自然流产、剧烈呕吐、阴道出血、先兆子痫、早产、妊娠高血压、胎儿宫内发育不良等。正确的治疗和良好的哮喘控制可极大减少上述并发症的出现。

6、哮喘用药在孕期可以安全使用吗？

有许多哮喘治疗药物经过临床观察在孕期使用是比较安全的，鉴于哮喘控制不佳会对孕妇或胎儿产生不利的影响，建议妊娠合并哮喘的妇女在医生的指导下积极控制哮喘。

7、妊娠期哮喘治疗药物是否需要调整？

妊娠期哮喘的治疗同样遵循GINA阶梯式治疗方案，最终目的是实现并维持哮喘控制。根据最新指南推荐以下几点：

1）推荐将沙丁胺醇作为首选的短效β受体激动剂；

2）对于有轻度持续性哮喘或更严重哮喘的患者，吸入糖皮质激素可减少妊娠期哮喘的发作，推荐布地奈德作为首选药物，该药有较多的妊娠期使用的相关资料。近期资料显示出氟替卡松的安全性良好，如果患者在妊娠前通过治疗已获得良好的哮喘控制，可继续使用；

3）沙美特罗可作为首选的吸入长效β受体激动剂，同样出于该药的临床资料更充分，一般对于沙美特罗和福莫特罗，回顾性队列研究均显示其良好的安全性；

4）孟鲁司特或扎鲁司特可作为吸入糖皮质激素的联合治疗，孟鲁司特的妊娠期资料多于扎鲁司特。

参考文献 

1. 李丽莎, 尹佳. 妊娠期哮喘用药的安全性. 中华临床免疫和变态反应杂志 2017; 11(2):184.

2. Schatz M, Dombrowski MP, Wise R, et al. Asthma morbidity during pregnancy can be predicted by severity classification. J Allergy Clin Immunol 2003; 112:283.

3. Schatz M, Harden K, Forsythe A, et al. The course of asthma during pregnancy, post partum, and with successive pregnancies: a prospective analysis. J Allergy Clin Immunol 1988; 81:509.