1、血清透明质酸水平与慢性阻塞性肺病严重程度及预后相关

发表杂志：EUROPEAN RESPIRATORY jounal

领域：慢性阻塞性肺病

发表时间：Feb 14, 2019

通讯作者：Prof. Daiana Stolz, Clinic of Pulmonary Medicine and Respiratory Cell Research, University Hospital of Basel, Petersgraben 4, 4031 Basel, Switzerland, email:daiana.stolz@usb.ch

题目：Serum levels of hyaluronic acid are associated with COPD severity and predict survival.

摘要：透明质酸及其降解产物在COPD的肺脏病理生理和气道重塑过程扮演了非常重要的作用。本文研究了透明质酸及其降解酶透明质酸酶1（HYAL-1）与COPD严重度及预后的关系。本研究初期先进行了一项探索性的队列研究，评估了80名COPD稳定期及急性加重的患者血清透明质酸的水平。随后又进行了一项验证有效性的队列研究，评估了638名COPD患者稳定期、急性加重期及急性加重期4周时的血清透明质酸水平、HYAL-1的水平及活性。在探索性队列研究中，血清透明质酸水平在急性加重期较稳定期更高（p=0.015）。在验证有效性队列研究中，透明质酸水平在中度和重度急性加重较基线升高（p<0.001），并且在4周后仍保持高水平（p<0.001）。透明质酸水平对总生存期有很强的预测性，因为它与死亡时间相关（p<0.001），并不受调整后的Charlson指数、每年的急性加重次数、BODE指数干扰。血清HYAL-1在中度（p=0.004）和重度（p=0.003）的急性加重升高，但是在4周后下降（p<0.001）。HYAL-1酶活性在COPD稳定期与FEV1%（p=0.034）和生存时间（p=0.017）成负相关。

结论：血清透明质酸与COPD严重程度相关，并可预测总体生存时间。透明质酸降解产物与肺功能受损和气流受限相关。

（Serum levels of hyaluronic acid are associated with COPD severity and predict survival.Eur Respir J. 2019 Feb 14. pii: 1801183. doi: 10.1183/13993003.01183-2018）

2、系统回顾与Meta分析：口服镁补充制剂在稳定期支气管哮喘治疗中的作用

发表杂志：NPJ Prim Care Respir Med

领域：哮喘

发表时间：Feb 18，2019

通讯作者：Abuabat F，Family Medicine Residency Program, King Abdulaziz Medical City, National Guard Health Affairs, King Abdullah International Medical Research Center, King Saud bin Abdulaziz University for Health Sciences, Riyadh, Saudi Arabia.

题目：The role of oral magnesium supplements for the management of stable bronchial asthma: a systematic review and meta-analysis.

摘要：哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的慢性呼吸系统疾病，越来越多的证据表明镁可能通过其抗炎和支气管扩张的双重作用在哮喘治疗中发挥作用。本文通过系统回顾评价口服镁补充制剂在哮喘治疗中的疗效。我们除了搜索Clinicaltrials.gov/和口服镁补充剂研究参考文献以外，还在Medline，CINAHL，CENTRAL和Embase中进行了数据库搜索。我们还联系了被纳入的临床试验作者，要求提供更多信息。本文纳入了比较成人和儿童（6岁以上）轻中度哮喘的标准化治疗、口服镁补充制剂与安慰剂的随机对照试验。两位研究员独立地进行了研究选择、数据处理及偏倚风险评估，共纳入917名患者。口服镁制剂组的FEV1在第8周的时候出现改善（5.69 (L/min); 95% CI: 1.92, 9.46; I2: 45%），但是接下来的随访未见FEV1出现改善，FVC、激发试验、支气管扩张剂的使用频率及症状评分均无明显变化，无死亡率或生活质量的相关数据。

结论：口服镁补充制剂可能会使FEV 1得到改善，但仅在第8周时才被证实，且无其他相关有利结局。在未来充分证据出现之前，不推荐口服镁补充制剂作为轻中度哮喘患者辅助治疗方案。

（The role of oral magnesium supplements for the management of stable bronchial asthma: a systematic review and meta-analysis .NPJ Prim Care Respir Med. 2019 Feb 18;29(1):4.）

3、慢性阻塞性肺疾病加重期的认知功能

发表杂志：Internal Medicine Journal

领域：慢性阻塞性肺疾病

发表时间：Feb 18，2019

通讯作者：Poot B，Victoria University of Wellington, Hutt Valley District Health Board, New Zealand

题目：Cognitive function during exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

摘要：2013年10月至2014年11月期间因AECOPD住院的25名患者分别在入院后24小时内、入院后48至72小时内及出院后6周接受了蒙特利尔认知评估工具（MOCA）、COPD评估测试（CAT）和Borg呼吸困难量表的评分，其中4人在初步评估后因个人原因退出了本研究。入院后24h CAT评分均值为26（18~37）分。初次评估时发现认知功能障碍患者为19例（76%），第二次评估发现16/21例（76%），22/25例（88%）AECOPD患者在72小时内出现认知障碍，终点评估时发生认知功能障碍的患者为14/21例（66%）。MOCA评分均值分别为22.6、23.3、24.4，呈现递增趋势，但这一变化无统计学意义。

结论：认知障碍在AECOPD患者住院期间较为普遍。这种损害确实随着时间的推移而改善，但只有少数人能恢复到正常，它会影响患者在住院期间理解和记忆医院提供信息的能力，以及药物治疗依从性。

（Cognitive function during exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease .Intern Med J. 2019 Feb 18. doi: 10.1111/imj.14259）

4、一项随机临床试验：以食道压为指导的呼气末正压（PEEP）滴定策略和经验性高PEEP-FiO2策略对ARDS患者死亡和机械通气脱机天数的比较

发表杂志：JAMA

领域：急性呼吸窘迫综合征

发表时间：Feb 18, 2019

通讯作者：Daniel Talmor, MD, MPH, Department of Anesthesia, Critical Care, and Pain Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, 330 Brookline Ave, Boston, MA 02215

题目：Effect of Titrating Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) With an Esophageal Pressure–Guided Strategy vs an Empirical High PEEP-FIO2 Strategy on Death and Days Free From Mechanical Ventilation Among Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome

背景及目的：调整PEEP抵消胸膜腔压力可减轻急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者的肺损伤可改善患者临床预后。本研究通过随机临床试验评估以食管压测定为指导的PEEP滴定（PES-PEEP）对中重度ARDS患者的治疗效果是否优于传统的以PEEP-吸氧分数（PEEP-FiO2）为指导的滴定方法。

设计与研究人群：北美14家医院进行了一项二期随机临床试验。入选的患者为16周岁以上接受机械通气的中重度ARDS患者（PaO2/FiO2≤200mmHg）。2012.12.31-2017.09.14共有200名患者纳入研究，长期随访至2018年7月30日。

干预因素：纳入研究的患者随机进行PES-PEEP滴定（n=98）或传统的PEEP-FiO2滴定（n=102），所有参与者均接受小潮气量保护性通气。

主要预后指标和措施：主要终点指标为综合考虑死亡和28天内存活患者撤机天数的设计的一种分层得分。次要终点指标为28天内患者的病死率、存活患者撤机天数、以及撤机后再插管率。

结果：200名入组患者（平均年龄[标准差]：56 [16]岁，46%女性）均完成了28天的随访。主要终点指标PES-PEEP组患者和PEEP-FiO2组患者无统计学差异（[95%CI，41.7%-57.5%]；P=0.92）。28天内PES- PEEP组和 PEEP-FIO2组患者的死亡率分别为30.6%和32.4%，两组差异无统计学意义（RD，1.7%[95% CI, -11.1%-14.6%]； P = 0.88]）。28内撤机天数两组患者差异无统计学意义（中位数[四分位数间距]：22[15-24] vs 21[16.5-24] 天；差值中位数, 0 [95% CI，-1-2] 天； P=0.85)。PES-PEEP组患者撤机后再插管率显著低于PEEP-FiO2组患者（4/102 [3.9%] vs12/98 [12.2%]；RD，-8.3% [95% CI, -15.8%- -0.8%]；P =0.04）。其他7项次要预后指标两组患者为统计学差异。PES-PEEP组与PEEP-FiO2组分别有6名和5名患者出现了肺气压伤的副作用。

结论：相较于传统的PEEP-FiO2压力滴定方式，PES-PEEP滴定在降低中重度ARDS患者死亡率和机械通气脱机天数方面并无明显优势，本研究结果不支持PES-PEEP滴定用于中重度ARDS患者。

（Effect of Titrating Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) With an Esophageal Pressure–Guided Strategy vs an Empirical High PEEP-FIO2 Strategy on Death and Days Free From Mechanical Ventilation Among Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome, JAMA, 2019, Feb 18）

5、一项回顾性队列研究：肠外前列腺素初始治疗肺动脉高压发生肺水肿的相关因素分析

发表杂志：CHEST

领域：肺动脉高压

发表时间：Feb 15, 2019

通讯作者：Gustavo A. Heresi, MD, MS 9500 Euclid Avenue, A90 Cleveland, OH 44195

题目：Pulmonary edema following initiation of a parenteral prostacyclin therapy for pulmonary arterial hypertension: a retrospective study

背景：肺水肿是靶向治疗肺动脉高压（PAH）常见的并发症。本次研究目的为确定应用肠外前列腺素初始治疗PAH患者发生肺水肿的比例、相关危险因素及肺水肿的发生对患者住院时长和死亡率的影响。

方法： 对1997～2015年在美国克利夫兰医学中心登记的进行肠外前列腺素初始用药的PAH患者进行回顾性队列研究分析。肺水肿的确诊依据为至少有一种肺水肿的临床症状或体征和影像学依据。本研究拟确定PAH患者发生肺水肿的预测特征以及肺水肿与患者住院时长和6个月死亡率的相关性。

结果：共有 155名PAH患者（中位年龄：51岁，72%女性，85%白种人，64%特发性，23%结缔组织相关性疾病）纳入研究。其中肺水肿发生率为21%。右心房高压（RAP），结缔组织相关性疾病（CTD）及存在三种以上左心疾病的危险因素是PAH患者发生肺水肿的独立预测因素。肺水肿与患者住院时长增加4.5天（95% CI：1.4-7.5 天，P<0.001）有关，并可使患者6个月死亡率增加4倍。

结论：应用肠外前列腺素治疗PAH的患者肺水肿的发生率为21%。三种或以上LHD、PAH和高基线RAP危险因素是肺水肿发生的独立预测因素。肺水肿与延长患者住院时间及增加患者6个月死亡率有关。

（Pulmonary edema following initiation of a parenteral prostacyclin therapy for pulmonary arterial hypertension: a retrospective study CHEST, 2019, Feb 15）

作者介绍

刘波

医学博士，副主任医师，滨州医学院副教授、硕士研究生导师，临淄区人民医院院长助理、淄博市呼吸感染与临床微生物重点实验室主任。中国医师协会呼吸医师分会青年委员、中华医学会热带病与寄生虫学分会青年委员、中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会委员。

王洪超

医学博士，主治医师，呼吸与危重症医学科副主任，山东省医师协会睡眠医学分会青年委员，山东省医学会呼吸病学分会慢阻肺学组委员，山东省心功能研究会理事。