主持：王静 教授

主讲：伍冬冬 PCCM学员

到场专家：苗丽君，李道明，张永高，靳建军，吴秋歌，王焕勤，李芳，刘媛华，倪然

 2019年10月21日 19:00～21:00

 郑州大学第一附属医院

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病例简介

患者女，年龄：62岁，入院时间：2017年3月5日

主诉：发热、咳嗽、咳痰2月，胸闷7天

现病史 

2月前患者受凉后出现发热，多为午后，体温波动于36.7～38.0°C，咳嗽，咳痰，为白粘痰，量少，不易咳出，伴盗汗，无畏寒、咯血、胸痛、心悸等不适，按「上呼吸道感染」，口服「罗红霉素胶囊 0.15g 2次/日」抗感染及退热治疗5天，症状无明显缓解，至当地医院行肺CT检查，结果示「右上肺阴影」，以「社区获得性肺炎」收住该院，先后给予阿奇霉素及左氧氟沙星抗感染治疗20天（具体用法不详），咳嗽、咳痰较前缓解，体温波动在37.1～37.3°C，复查肺部CT阴影较前有所吸收，出院口服「莫西沙星片 0.4g 1次/日」，共9天。

7天前无明显诱因体温升至37.8°C，未重视，渐出现胸闷，活动后加重，一般体力活动不受限，无喘息、与体位无明显关系，复查胸部CT示「双肺阴影」， 为进一步诊治，于2017年3月5日入我院，门诊以「社区获得性肺炎」收住我科。

起病以来，神志清，精神可，食欲、睡眠可，两便正常，体重无明显变化。

既往史：无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史。

个人史：生于河南省许昌市，久居本地，无有毒物质接触史，无吸烟、饮酒史。居住环境干燥，无宠物饲养史、粉尘吸入史、花草种植史。

婚姻史及月经生育史：无特殊。

家族史：父母、3兄弟、1姐妹健康状况良好，无与患者类似疾病，无家族性遗传病史。

入院查体 

T：37.5℃；P：90次/分；R：20次/分；BP：120／78mmHg

体格检查：神志清，精神可，自主体位，营养中等，皮肤潮湿，口唇无紫绀，左上肺语颤稍增强，叩诊浊音，左上肺呼吸音粗，可闻及爆裂音，心、腹查体无明显异常，未见杵状指（趾），双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

外院辅助检查 

血常规：

尿、粪常规：正常

肝肾功能：正常

炎症指标：CRP >200mg/L ESR: 105mm/h PCT <0.10ng/ml

D-二聚体：正常

痰抗酸染色：阴性

血培养：未见细菌生长

2017-01-15胸部CT：

2017-01-23胸部CT：

2017-02-05胸部CT：

2017-03-05胸部CT：

初步诊断

双肺病变查因

参会专家

苗丽君

医学博士，主任医师、教授，硕士研究生导师，郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科副主任，中华医学会呼吸病学分会第九届青年委员，中华医学会呼吸病学分会第九届呼吸治疗学学组委员，中国医师协会全国呼吸系感染工作委员会委员，河南省变态反应学会常务委员，中国肺癌防治联盟预防委员会及全程管理委员会委员。

李道明

博士，主任医师、教授，硕士研究生导师，郑州大学第一附属医院病理科党支部书记，中华医学会病理学会骨和软组织肿瘤病理学组委员，河南省抗癌协会肿瘤病理委员会副主任委员，河南省病理学会常委，河南省医师协会病理分会常委，河南省医师协会疑难病理咨询会诊中心专家。

张永高

教授、主任医师，硕士研究生导师，郑州大学医学院放射诊断教研室主任，郑州大学第一附属医院放射科副主任，中华放射学会心胸专业委员会委员国际心血管CT协会中国区委员，中国放射医师协会心血管专业委员会委员中国医学装备协会普通X线装备委员会委员，河南省影像技术学会副主任委员，河南省放射学会常委兼心胸学组组长。

靳建军

医学博士，副主任医师，呼吸与危重医学二科副主任，中华医学会呼吸病学分会肺血管病学组委员，中国医疗保健促进会心脏重症专家委员委员，中国肺癌防治联盟全程管理委员会委员，河南省呼吸医师分会肺栓塞学组副组长，中国医师协会呼吸医师分会人才工作委员会委员。

吴秋歌

呼吸与危重症科二科副主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，中华医学会呼吸病学分会烟草学组委员，中国戒烟联盟理事，中国慢阻肺联盟委员，河南省变态反应学会青委副主委，中华医学会河南省分会呼吸病学分会委员。

王焕勤

医学博士，副主任医师，中国肺癌防治联盟青年委员，河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员，河南省变态反应学分会感染学组委员。

李芳

临床医学博士 副主任医师，河南省医师协会呼吸分会青年委员会副主任委员，河南省肺癌防治联盟青年委员会副主任委员，河南省变态委员会感染学组委员，中国肺癌防治联盟委员会青年委员，中国控烟协会呼吸病防治专委会委员。

刘媛华

副主任医师 临床医学博士，中国医师协会变态反应分会青年委员，中国医师协会呼吸分会人文工作组委员，河南医学会呼吸分会青年委员会委员，中国肺癌防治联盟青年委员会委员，河南省呼吸与危重症学会间质性肺疾病分会青年委员会副主任委员。

倪然

医学博士，副主任医师，河南呼吸与危重症学会肺癌分会青委副主任委员，间质性肺疾病分会常务委员。

主持与主讲

王静

二级教授，主任医师，医学博士，博士生导师，郑州大学一附院住院医师规范化培训内科基地主任，美国胸科学会（ATS）会员，郑州大学教学名师，中华医学会河南省变态反应学会主任委员，中华医学会河南省呼吸病学会名誉主任委员，中国医师协会变态反应医师分会常委，中国呼吸医师协会常委等。

伍冬冬

医学博士，主治医师，河南省呼吸与危重症学会间质性疾病分会委员。熟练掌握呼吸危重症的救治，擅长呼吸系统常见病的诊疗。

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 2019年10月21日 19:00～21:00

郑州大学第一附属医院

特别鸣谢

瀚晖制药有限公司

直播结束后，《呼吸界》将推送相关精彩回顾，敬请期待！