病史：44y/F，因「阴道出血1周，呼吸困难、咯血2日」收入妇科。1周前出现阴道流血，否认发热、腹痛，2日前出现进行性加重呼吸困难，伴咯血，否认胸痛，夜间坐位入睡。

既往：6个月前因葡萄胎清宫2次，规律随访至血β-hCG降至正常；

查体：BP 106/65mmHg，HR 116bpm，SpO₂ 90%@NC 3L/min；双肺未及啰音；心腹查体无殊，双下肢不肿；

辅助检查：血常规：WBC 12.66×10⁹/L，NEUT% 85.6%，HGB 77→60g/L，PLT 310×10⁹/L；PT、APTT大致正常，D-dimer 7.67mg/L FEU；心肌酶(-)；NT-proBNP 123pg/ml；血β-hCG 134900U/mL。

胸部CT如图所示：

分析

患者胸部CT受累广泛，主要的影像元素为多发结节和弥漫分布的磨玻璃影，在偏上肺的区域较为明显；从结节的特征来看，整体沿支气管血管束分布，胸膜亦有受累，需考虑血行播散的结节可能，主要常见于血播的感染和肿瘤。但患者作为青年女性，无发热，不符合肺部播散性感染临床表现。结合咯血主诉以及较低的血色素，需考虑肺内GGO由肺出血引起的可能。二者结合，应首先考虑具有血管侵袭性特点的肺内转移瘤。结合葡萄胎病史，β-hCG显著升高，需警惕是否存在妊娠滋养细胞肿瘤。

妊娠滋养细胞肿瘤是一组由异常增生滋养层组织构成的恶性肿瘤，绒癌是其最具侵袭性的组织学类型，早期即可出现血管侵犯及血行播散转移，转移灶累及血管导致出血可引起咯血。

葡萄胎妊娠史是妊娠滋养细胞肿瘤最常见的危险因素，但是对任何伴hCG水平不明原因持续性升高的育龄期女性，均应考虑或除外妊娠滋养细胞肿瘤的可能。

化疗是高危妊娠滋养细胞肿瘤最主要的治疗方式，II-III期总体治愈率90-100%，IV期患者预计60-70%可获得完全缓解。

临床转归

患者启动依托泊苷+更生霉素化疗后3天咯血停止，1周后呼吸困难缓解，1月后复查胸部CT结节明显吸收(如下图)，但血播结节的特点仍未完全消失。

前文投票答案：A. 肺转移瘤

本文转载自订阅号「协和呼吸」

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