主持：王茂筠 副教授

主讲：申永春 PCCM学员

到场专家：冯玉麟、梁宗安、罗凤鸣、王刚、唐小燕、蒋莉莉，及华西医院呼吸与危重症医学科医师和PCCM专培学员

 2019年11月4日 19:00～21:00

四川大学华西医院

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病例简介

患者李某，男，29岁，民族：汉族，出生地：四川米易，职业：务工，入院时间：2018年11月5日

主诉：间断发热伴腹痛2+年，复发加重1周

现病史：

2+年前(2016-6)患者腹部手术后开始出现发热，多于午后发热，发热前偶有畏寒不适，发热时最高体温约39.6℃，持续约3-5小时后自然缓解，伴阵发性双侧季肋部及前胸部不适，深呼吸及体位变化时为甚，伴腹部隐痛不适，无寒战、潮热盗汗、胸闷心悸、咳嗽咳痰、咯血及腹泻、恶心呕吐等不适，于当地医院住院治疗，CT提示「肺部感染、双肺多发结节待诊」，考虑诊断「肺炎」，先后予「头孢硫脒、头孢哌酮舒巴坦、帕珠沙星」等治疗后，患者CT影像学及临床症状改善不明显。

患者转诊于某三甲教学医院呼吸科（2016-7）住院，完善相关检查后考虑肺结核不排除，予2HL2EZO/16HL2EZ抗结核治疗，治疗期间仍偶有发热与腹部隐痛不适感，因患者可以忍受未予重视。治疗期间多次复查胸部CT提示肺部感染病灶逐渐吸收，后于10月前（2018年1月）停用抗结核药。

1周前患者再次出现发热及腹痛，自测体温升高，发热以午后为主，体温最高为38.3℃，持续3-4小时后自行缓解，腹痛以脐周为主，进食后腹痛加重，解大便后腹痛减轻，腹痛时自感扪及腹部疼痛明显，腹痛持续数秒到数小时不等。无恶心呕吐、盗汗寒战、咳嗽咳痰等不适。遂就诊于我院急诊科，给对症处理后收入我科。

患病以来，精神、饮食及睡眠一般，二便正常，体重未见明显变化。

既往史：一般情况尚可，否认肝炎及其他传染病史，否认药物过敏史及外伤史。

手术史：2016年4月外出务工期间因「腹痛」至某三甲医院就诊，行「剖腹探查、右半结肠切除术」，术后恢复良好，病理诊断考虑「急性肠梗阻」、「回盲部炎性包块」，术后免疫组化「CD3(+)、CD20(+)，Ki67细胞增殖指数30%」。

个人史：长期居住四川米易，2016年1-5月外出务工于湖南长沙，吸烟史10年，平均10支/天，戒烟3年；饮酒史约10年，偶尔饮酒，戒酒3年。

婚姻史：未婚未育。

家族史：父母亲健在，家族中否认遗传病及家族疾病史。

入院查体：T:38.1℃，P:101次/分，R:18次/分，BP:123/76mmHg。发育正常，营养中等，慢性病容。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音。右下肺呼吸稍低，左肺呼吸清，双肺未闻及干湿啰音。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部外形正常，可见一长约8cm手术疤痕，全腹稍韧，有深压痛，无反跳痛，腹部未触及包块。肝、脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。

急诊辅助检查（2018-11-2）：

血常规：血红蛋白 108 g/L，白细胞计数 9.08×10^9/L，中性粒细胞百分率 80.6%

生化：白蛋白 35.5g/L，葡萄糖 7.12 mmol/L，碱性磷酸酶 225 IU/L，谷氨酰转肽酶 140 IU/L， 脂肪酶及淀粉酶正常

凝血常规：D-二聚体 8.18 mg/l FEU

急诊胸部 CT（2018-11-2）

胸部CT：右肺上叶后段、下叶背段散在软组织团状影，部分与邻近胸膜粘连，内见含气支气管征象，周围见少许索条、小结节影。右肺门及纵隔淋巴结增多、部分增大；心脏未见增大。

急诊腹部 CT（2018-11-2）

腹部CT：回盲部线样高密度影，右下腹壁瘢痕影。吻合口未见肿胀，周围脂肪间隙稍肿胀，腹腔及盆腔积液，肠系膜及腹膜肿胀，腹腔肠管部分排列紊乱、稍聚集，部分肠壁肿胀，腹主动脉旁、肠系膜根及盆腔部淋巴结增多，合并腹膜炎待排；胆囊壁稍增厚、毛糙，胆囊颈点状高密度影，小结石可能。

初步诊断

发热待诊

右肺片团影，待诊

腹痛、腹腔积液，待诊

参会专家

李为民

教授，博士生导师。四川大学华西临床医学院/华西医院院长，国家卫生计生突出贡献中青年专家，四川省学术与技术带头人。中国医师协会副会长，中华医学会呼吸病学分会副主任委员、肺癌学组副组长，四川省医学会呼吸专委会主任委员、四川省医学会内科专委会主任委员。

冯玉麟

教授，博士生导师。前四川大学华西医院呼吸与危重症医学科主任，曾任中华医学会呼吸分会常委，中国COPD联盟副主席，COPD学组副组长，四川省COPD联盟主席，四川省医学会呼吸专委会主任委员，中华医学会呼吸分会专家级会员、美国胸科协会资深会员、中国西部呼吸病防治研究协作组组长。

梁宗安

教授、主任医师，博士生导师，四川大学华西医院呼吸与危重症医学科科室主任。中华医学会呼吸病学分会委员兼呼吸治疗学组组长，中国医师协会呼吸医师分会常委，四川省医学会呼吸专委会副主任委员，华西医院PCCM专培项目主任。

罗凤鸣

教授、主任医师，博士生导师。四川大学华西医院内科支部书记，呼吸与危重症医学科副主任兼党支部书记，四川大学华西临床医学院呼吸治疗系主任。中国医师协会呼吸医师分会青年工作委员会副主任委员，四川省医师协会呼吸医师分会常委、四川省医学会呼吸专委会常委、成都市医师协会呼吸医师专委会主任委员。

王刚

教授、主任医师，博士生导师。四川大学华西医院呼吸疾病临床医学研究中心副主任。中国哮喘联盟委员，美国ATS MECOR国际培训讲师，美国胸科医师协会（ACCP）科室循证指南专家组成员。

唐小燕

教授、主任医师。中华医学会结核病学分会委员，四川省防痨协会理事兼科普技术委员会副主任，四川省医学会感染病学分会委员，成都市防痨协会理事。

主持与主讲

王茂筠

医学博士，副教授/副主任医师。中华医学会呼吸病学分会睡眠学组委员，四川省医学会呼吸专委会肺栓塞与肺血管病学组副组长，四川大学华西医院PCCM专培项目负责人。

申永春

医学博士，四川省医学会呼吸专委会青年委员会委员，主持国家自然科学基金面上项目1项、青年基金1项，发表论文20余篇。华西医院呼吸与危重症医学科2017级PCCM专培学员。

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2019年11月4日 19:00～21:00

 四川大学华西医院

特别鸣谢

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