明晚看直播｜PCCM疑难病例讨论（17）：22岁男青年发热、盗汗、体重下降……为何数次抗结核治疗不见好转，且体温升至40.5℃？-学术-呼吸界

明晚看直播｜PCCM疑难病例讨论（17）：22岁男青年发热、盗汗、体重下降……为何数次抗结核治疗不见好转，且体温升至40.5℃？

来源: 呼吸界 2018-10-07

编前语

22岁青年男性自幼体质较弱，因发热入院，胸片提示右上肺出现病变，期间伴有下午和晚间盗汗、体重下降5kg……结核？但数院数次抗结核治疗未见好转，且体温有升高趋势，最高达40.5℃！会是感染吗？肿瘤？结缔组织病？儿时患过「肺脓肿」会给诊疗带来提示吗？

特别值得一提的是，今后的直播我们增加了节目的互动性。在以往直播中，我们看到很多观众在收看过程中产生各种疑问和困惑。为此，我们将在今后直播的过程中和结尾部分增加答疑环节，您可在直播平台互动区将您的问题写出来，现场主持人将直接请现场大咖作出解答。欢迎您的踊跃提问。戳文末「阅读原文」可进入直播间。

与会专家：陈平，周锐，罗红，彭红，诸兰艳，伍玉枝，蒋谊

主持人：贺文龙；主讲人：段望

直播时间：2018年10月8日 18:30~20:30

直播地点：中南大学湘雅二医院

（具体情况请以当日为准）

点击文末「阅读原文」

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特别鸣谢

感谢正大天晴药业集团

对本季PCCM疑难病例讨论直播的支持

病例简介

患者22岁，青年男性，湖南省涟源市人，理发师，2014年11月20日入院。

主诉：发热1月余。

现病史：患者于2014年10月20日无明显诱因出现发热，体温波动在38℃～38.5 ℃之间，伴盗汗，多在下午和晚上出现，无畏寒寒颤，体温能自行下降至正常，无咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适。

患者遂至当地市级三甲医院，查胸片见右上肺病变（未见图片），考虑「肺结核？」，予「HREZ」诊断性抗结核治疗5天后体温未见无明显好转。

患者遂转至长沙市某三甲医院，检查结果示CRP：40.3mg/l ，血常规、PCT、G实验、GM实验、结核全套、结核斑点试验、痰涂片、痰抗酸染色、痰培养、九项呼吸道感染病原体、HIV、肥达反应、外斐氏试验、血管炎3项、狼疮全套、ASO、补体、C12、甲功三项及骨髓穿刺均未见明显异常，胸片见右上肺病变，继续予以「HREZ」诊断性抗结核治疗（2014.11.12～11.20）8天，体温仍未见好转，且每日有升高趋势，最高达40.5 ℃，并出现明显畏寒、寒颤。

患者遂来我院门诊就诊，查肺部CT报告「右肺上叶团块状阴影并纵膈淋巴结肿大，考虑肺Ca并纵膈肺门淋巴结转移」，门诊遂以「发热查因肺部肿块性质待定」收住入院。自起病以来，患者精神、食纳、睡眠差，大小便正常，体重下降约5Kg。

既往史：自幼体质较弱，易感冒。十余年前患过「肺脓疡」，已治愈。有「病毒性肝炎（慢性乙型）」病史，未予治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，无外伤、手术史，无食物、药物过敏史。

个人史：生于湖南省涟源市，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。

婚育史：未婚未育。

家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。

体格检查：T 40.0℃，P 105次/分，R 26次/分，BP 97/61mmHg。体型消瘦，BMI 18.1kg/㎡。皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心脏体查正常腹部平软，无压痛反跳痛，脾肋下1横指，腹部移动性浊音阳性。双下肢无凹陷性水肿。

辅助检查：2014年11月11日：CRP：40.3mg/l ，血常规、PCT、G实验、GM实验、结核全套、结核斑点试验、痰涂片、痰抗酸染色、痰培养、九项呼吸道感染病原体、HIV、肥达反应、外斐氏试验、血管炎3项、狼疮全套、ASO、补体、C12、甲功三项及骨髓穿刺均未见明显异常。