虚拟支气管镜（Virtual bronchoscopy，VB）导航技术是一项建立在CT或MRI扫描基础上的三位重建后处理技术，将扫描后采集到的数据用特殊软件进行处理并立体重建，产生类似支气管镜腔内观察的动态图像效果，从而获得气管和支气管的非侵入性动态三维解剖图像。这项技术提供了一个详细的、非侵入性的气道视图，可以帮助我们对气道干预诊治进行更方便的术前规划。在VB图像系统中结合仿真支气管镜导航系统，可以在通往病灶的每个支气管分叉处引导支气管镜到达肺外周病变的位置，提高阳性活检率。

超声气管镜导向鞘（EBUS-GS）引导技术是将微型环形扫描超声探头（radial EBUS）通过支气管镜进入气管、支气管管腔，通过环形超声扫描，获得气管、支气管管壁层次以及周围相邻脏器的超声图像，以进行诊断或协助治疗的技术。在其出现后很快就和导航技术相结合，显著提高了气管镜下肺外周病变的检出率。

近期在牟向东主任带领下，我科应用虚拟支气管镜导航技术联合超声气管镜技术成功确诊一例肺部结节为肺腺癌。

具体如下 

患者68岁老年女性，1月前体检发现左上肺占位，无咳嗽、咳痰、胸痛等症状，外院胸部CT提示左上肺前段结节影，约1x1.4厘米，平扫CT值10HU，增强可见不均匀强化CT值60HU，局部支气管截断。现为进一步诊断及治疗收入我科。既往体健，否认肿瘤家族史。

【图1】我院胸部CT提示左肺上舌段占位影

入院后我院胸部CT可见左肺上叶上舌段支气管截断，局部见一不规则软组织结节影，大小约15mm×16mm，边缘不规则，可见分叶及毛刺征，远端肺组织内可见斑片影。肿瘤标志物套组：癌抗原CA-199 121.54U/mL↑，癌抗原CA-153 30.8U/mL↑，*癌胚胎抗原 17.15ng/mL↑，细胞角质蛋白19片段(CYFRA21-1) 3.72ng/ml↑，癌抗原CA-125 37.1U/mL↑，神经元特异性烯醇化酶 7.86ug/L，胃泌素释放肽前体 54.18pg/ml。

完善术前检查除外禁忌后于全麻下行气管镜检查，镜下见左肺主气管开口及其分支正常，粘膜光滑，管腔通畅，未见新生物。在虚拟支气管镜成像的引导下，进入左舌叶上舌段分支靶支气管，然后应用radial-EBUS 超声定位，超声下可见支气管外病变，于病变处行普通活检及冷冻活检。术中少量出血，术后病情平稳。

00:31

【组图2】虚拟支气管镜导航图像及视频

【图3】径向超声发现病变处气管壁周围占位性病变

术后肺活检病理组织回报：纤维组织中见异型细胞呈腺泡样排列，周围可见间质反应。免疫组化：TTF-1(+)、NapsinA(+)、CK7(+)、SYN(-)、Ki-67(20%+)。综上，肺浸润性腺癌。

【图4】肺腺癌组织病理学表现

肺部结节为常见病，多发病，有可能为肺癌的早期表现，因此肺部结节的早期病理诊断极为重要。但是肺部结节的早期诊断极为困难。虚拟支气管镜导航技术和经支气管镜超声气管镜导向鞘（EBUS-GS）引导技术为部分有肺部结节的患者带来了福音，为肺癌的早期确诊带来了希望。

本文完

编辑：Jerry

专家介绍

牟向东

清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重医学科主任，主任医师、副教授，硕士研究生导师。北京医学会呼吸病学分会青年委员会第一届副主任委员，中华医学会呼吸病学分会青年委员会委员。北京伍连德公益基金会呼吸专委会支扩学组组长等。

本文内容来源自公众号「北京清华长庚呼吸与危重症」，作者：清华大学附属北京清华长庚医院 呼吸与危重症医学科通讯员 - 安宇林